sábado, 31 de octubre de 2009

El internista juega un papel esencial a la hora de proporcionar una atención global al paciente adulto, según la SEMI

La Sociedad Española de Medicina Interna ha organizado en Tarragona la V Reunión del Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada en la que se ha puesto de manifiesto que la formación continuada es una actividad esencial para el profesional sanitario que atiende a estos pacientes.

Tarragona (20-10-09).- Los expertos señalan que el progresivo envejecimiento de la población es un hecho evidente. Se espera que para el 2060 la población mayor de 65 años suponga el 30 por ciento de la población total, frente al 17 por ciento actual. Al igual que el envejecimiento es una realidad, el mayor predominio de enfermedades crónicas en estos pacientes también lo es.

La importancia es que, entre el 23 y el 72 por ciento de los pacientes ingresados en el hospital son pluripatológicos, y si hablamos de la población general, hasta el 5 por ciento de pacientes mayores de 65 años también lo son. El internista juega un papel esencial a la hora de proporcionar una atención global al paciente adulto, conservando una visión integral del enfermo y siendo capaz de mantenerse como referente ante enfermedades específicas.

En este tipo de pacientes, el valor ‘cuidado’ predomina sobre el valor ‘curación’, ya que en éstos se produce una progresiva reducción de la funcionalidad, con entrada final en la cascada de la dependencia.

Por ello, “aspectos como la valoración integral, la continuidad asistencial, la seguridad, la polifarmacia y la adhesión al tratamiento, el deterioro funcional, los síndromes geriátricos y los modelos organizativos que permitan dar respuesta a estas necesidades son aspectos fundamentales que el especialista debe tener en cuenta”, ha señalado el doctor Fernández Moyano.

Internet podría aumentar el funcionamiento cerebral y cognitivo en los mayores

Los adultos de mediana edad y mayores con poca experiencia en Internet son capaces de activar centros clave en el cerebro que controlan la toma de decisiones y el razonamiento complejo después de una semana navegando por la red de redes
Madrid (21-10-09)
El estudio de la Universidad de Califonia en Los Ángeles que se ha hecho público durante la reunión anual de la Sociedad de Neurociencia que se celebra en Chicago, sugiere que el aprendizaje en Internet estimula los patrones de actividad neuronal y podría aumentar el funcionamiento cerebral y la cognición en los más mayores.A medida que el cerebro envejece se producen una variedad de cambios estructurales y funcionales que incluyen la atrofia, disminuciones de la actividad celular y aumentos en los depósitos de placas amiloides y ovillos de tau, que pueden tener un impacto sobre el funcionamiento cognitivo.La investigación muestra que la estimulación mental similar a la que se produce en individuos que utilizan de forma frecuente Internet podría afectar a la eficacia del procesamiento cognitivo y alterar la forma en la que el cerebro codifica la información nueva.Según explica Gary Small, responsable del estudio, "descubrimos que las personas más mayores con mínima experiencia que realizaban búsquedas en Internet, incluso durante un periodo de tiempo relativamente corto, podían cambiar los patrones de actividad cerebral y aumentar su funcionamiento.Los investigadores trabajaron con 24 voluntarios neurológicamente normales de entre 55 y 78 años. Antes del estudio, la mitad de los participantes utilizaban Internet a diario mientras que la otra mitad había tenido pocas experiencias con la Red. La edad, nivel educativo y sexo eran similares entre los dos grupos.Los participantes realizaron búsquedas en la Web mientras que pasaban por escáneres para tomar imágenes de resonancia magnética funcional que registraban los cambios sutiles en el circuito cerebral que se producían durante esta actividad. Este tipo de escáneres sigue la actividad cerebral al medir el nivel de flujo sanguíneo cerebral durante las tareas cognitivas.Después del escáner cerebral inicial, los participantes se fueron a casa y realizaron búsquedas en Internet una hora al día durante siete días en un periodo de dos semanas. Estas búsquedas suponían utilizar Internet para resolver cuestiones sobre varios temas mediante la exploración de diferentes sitios web y leyendo información. Luego los participantes pasaron por un segundo escáner cerebral en el que se utilizaba la misma tarea de estimulación de Internet pero con temas diferentes.El primer escáner de los participantes con poca experiencia en Internet demostraba la actividad en regiones que controlan lenguaje, lectura, memoria y habilidades visuales, que están localizadas en las regiones frontal, temporal, parietal, visual y cingulada posterior. El segundo escáner del cerebro, realizado tras la práctica en el domicilio, demostró la activación de estas mismas regiones, además de desencadenar la activación del giro frontal medio y el giro frontal inferior, áreas del cerebro importantes para la memoria de trabajo y la toma de decisiones.Por ello, después del entrenamiento en casa, los participantes con una experiencia mínima en Internet mostraron patrones de activación cerebral muy similares a los del grupo de usuarios habituales y justo después de un periodo corto de tiempo."Los resultados sugieren que la búsqueda en Internet podría ser una forma sencilla de ejercicio cerebral que podría emplearse para aumentar la cognición en adultos mayores", explica Teena D. Moody, coautora del trabajo.
Fuente: elmedicointeractivo.com

jueves, 29 de octubre de 2009

Inteligente y sabio pensamiento !

El futuro tiene muchos nombres. Para los débiles es lo inalcanzable. Para los temerosos, lo desconocido. Para los valientes es la oportunidad.

Víctor Hugo

Bariatric surgery fails to reduce risk of MI long term

Washington, DC - A long-term prospective study of bariatric surgery for weight loss in obese individuals showed the procedure has no effect on the rates of MI when compared with individuals who underwent conventional care.
While the rates of MI were equivalent in follow-up out to 20 years, investigators suggest there was a significant effect of surgery on fatal and nonfatal MI in subjects with elevated baseline glucose levels.
"Patients with elevated glucose levels are at higher risk, and it is reduced with surgery," lead investigator Dr Lars Sjöström (Gothenburg University, Sweden) told heartwire. "For patients with lower glucose levels, those below the median, glucose levels aren't reduced as much, so we're unable to reduce the outcome on myocardial infarction in the same way when compared with those who have higher levels."He cautioned, however, against making too much of the MI benefit with surgery in patients with elevated glucose levels, because the analysis was post hoc and needs to be confirmed in other studies.The results of the study, an analysis of the Swedish Obese Subjects (SOS) study, were presented here this week during the late-breaking clinical-trials session at Obesity 2009.
Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, et al. Effects of bariatric surgery on Swedish obese subjects. N Engl J Med 2007; 357:741-752.
Fuente original: theheart.org

Vergüenza para el Real Madrid !!!

"Realmente" la culpa la tienen ambas partes, tanto los de escritorio, por crear un circo mercadológico, que aclaro, ese era su trabajo y lo hicieron muy bien, como el cuerpo técnico y lo jugadores, por pensar que son tan magníficos que con solo la camiseta, su nombre y sus millones, ya son un equipazo, me parece que con los mercaderes nada va a cambiar, PERO, es ahora que Pellegrini y los jugadores tienen que demostrar y salir adelante, talento no les falta !!!

ASTEROIDE EXPLOTA CON FUERZA DE TRES BOMBAS ATÓMICAS SOBRE INDONESIA

Miércoles 28 de Octubre de 2009 10:00 Raymundo Hurtado Martínez, Presidente de la Unión de Periodistas de Aviación
Gran pánico se produjo en Indonesia al estallar en su cielo un asteroide con la fuerza de tres bombas atómicas, según informaron fuentes científicas que fueron inmediatamente consultadas por las autoridades de este Estado sudorientas del Asia integrada por millares de islas bañadas por los océanos Índico y Pacífico, así como el mar de China Meridional.El fenómeno se produjo el pasado jueves 8 de octubre sobre la isla de Bone causando miedo generalizado entre sus pobladores, particularmente sobre los niños escolares que salieron en estampida a las 11 de la mañana de sus centros de estudio sin atinar a qué se debía la tremenda explosión en la atmósfera de su isla.
Posteriormente científicos de la NASA, tras los estudios pertinentes, establecieron que la aparición y consiguiente explosión del asteroide se registró a una altura de 15 a 20 kilómetros mientras caía a una velocidad de unos 65 mil kilómetros por hora.Mientras tanto los aterrados testigos del fenómeno no olvidarán, mientras vivan, la misteriosa imagen del bólido de fuego que esparció una nube de polvo sobre sus cabezas luego de una fuerte explosión.

sábado, 24 de octubre de 2009

PDAs and Smartphones: Clinical Tools for Physicians

Un catedrático de la maestría en Medicina Interna de una manera muy brillantes nos dijo a todos sus estudiantes externos y residentes; AHORA LA MEDICINA NO SE BASE EN CUANTO PODRES RETENER EN TU MEMORIA, SINO CUAN RAPIDO LO PODES BUSCAR...
Esto nos lo decía porque teníamos algunos compañeros residentes y especialistas sobre todo, que seguían pensando que los sistemas tipo PDA - Personal Digital Assistant (Asistente Digital Personal), reflejaban falta de capacidad e inutilidad en el médico... Pobres retrógrados, EN SU IGNORANCIA NO SE DAN CUENTA LO MARAVILLOSO DE ESTOS RECURSOS, yo puedo sin temor a equivocarme afirmar que un médico actualmente, sin el recurso de una PDA, anda como decimos aquí, más perdido que el hijo de la Llorona !
Yo a mi padre, que es internista-gerontólogo, le debo que desde estudiante me obsequió y me enseñó a utilizar éstos sistemas, claro que en aquel tiempo eran unos aparatos muy rudimentarios...

Artículos original: PDAs and Smartphones: Clinical Tools for Physicians
http://www.medscape.com/viewarticle/710111?src=emailthis

Influenza A (H1N1), resumen de las características clínicas importantes (2)

Para complementar la revisión del 15 de junio (http://drvictorcastaneda.blogspot.com/2009/06/influenza-h1n1-resumen-de-las.html ) se publicó un nuevo artículo en la NEJM, éste hace un resumen de las características clínicas la influenza A H1N1, IMPORTANTEMENTE siguen siendo fiebre y tos los dos signos-síntomas CLAVE para la sospecha clínica ya que se presentan en el promedio en el 90% de los casos, lo que cambió radicalmente fueron los síntomas gastrointestinales como diarrea y fiebre, en éste estudio formaron parte de los hallazgos más frecuentes. Tanto la diarrea como los vómitos NO son característicos de una influenza estacional, lo que podría ser una ayuda diagnóstica MUY IMPORTATE. Pero la pregunta difícil de contestar sería como ahora los síntomas GI son más importantes que los hallazgos reportados por la OMS en el anterior artículo revisado ?

Resumen del estudio:

Entre 642 casos identificados en los EEUU, la edad media fué 20 años, 40% entre 10-18 años, 35% entre 19-50 años
94% fiebre
92% tos
66% diarrea
25% vómitos

9% fueron hospitalizados la edad varió de los 19 meses a 51 años, muchos de éstos con co-morbilidades crónicas asociadas

El virus era sensible para oseltamivir y zanamivir


Abstract original:

Characteristics of patients with H1N1 influenza

Clinical Question:
What are the typical presenting symptoms of patients with the novel H1N1 influenza initially detected in April 2009?

Bottom Line:
The initial outbreak of H1N1 influenza was characterized by symptoms similar to those seen in patients with seasonal influenza and by a low overall mortality. A very large number of patients with a mild form of the illness were likely not diagnosed. (LOE = 3b)

Reference:
Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team, Dawood FS, Jain S, et al. Emergence of a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus in humans. N Engl J Med 2009;360(25):2605-2615. [PubMed Abstract]
Study Design: Cross-sectional
Funding: Government
Setting: Population-based

Synopsis:
Swine influenza viruses contain genes from human, swine, and avian influenza A viruses. A new variant of influenza A (H1N1) was initially detected in April, 2009, and has gone on to cause a worldwide pandemic. This report describes the characteristics of the first 642 cases identified in 41 states. The median age of patients was 20 years, with a range of 3 months to 81 years; 40% of patients were between the ages of 10 to 18 years, and 35% between 19 and 50 years. Patients presented with fever (94%), cough (92%), sore throat (66%), diarrhea (25%), and vomiting (25%); data were available regarding symptoms for 50% to 66% of patients, depending on the symptom. Hospitalization status was known for 399 patients, of whom 9% were hospitalized, with an age range of 19 months to 51 years. Many of the hospitalized patients had chronic medical conditions. The virus was sensitive to both oseltamivir and zanamivir. At the time of this writing (June 30, 2009) the CDC reported 27,717 confirmed or probable cases and 127 deaths (0.4%).

Los niños no son tontos !!!

martes, 20 de octubre de 2009

El sobrepeso es el culpable de miles de casos de cáncer

Más de 124 mil personas desarrollaron la enfermedad el año pasado en Europa debido a su sobrepeso y el creciente nivel de grasa corporal en la población amenaza con sumar decenas de miles de enfermos más, según expertos

Un estudio entre personas con sobrepeso realizado en Europa mostró que la proporción de nuevos casos de cáncer en personas gordas era más elevada en mujeres y en países centroeuropeos como la República Checa, Letonia, Eslovenia y Bulgaria.

Los cánceres más comunes relacionados con el exceso de peso fueron los endometriales, de pecho y colorrectales. "Es posible que la obesidad pueda convertirse en la principal causa atribuible de cáncer en mujeres en la próxima década", dijo el investigador Andrew Renehan, de la Cardiff University, en el Reino Unido, en el congreso de cáncer europeo ECCO-ESMO, en Berlín.

Renehan usó los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Agencia Internacional de Investigación sobre Cáncer para estimar que en el 2002 unos 70 mil casos nuevos de la enfermedad en 30 países europeos se dieron en personas que tenían sobrepeso o eran obesas.

El estudio que empleó la información de la OMS clasificó el sobrepeso como tener un Indice de Masa Corporal (IMC) de entre 25 y 30 y la obesidad, de 30 o más. Luego, los autores proyectaron las cifras hacia el 2008, teniendo en cuenta el abrupto declive en el uso femenino de la terapia de reemplazo hormonal desde el 2002, a raíz de su vinculación con un aumento del riesgo de cáncer de mama, y el mayor uso de pruebas diagnósticas del cáncer de próstata.

El equipo halló que el número de cánceres que podrían ser atribuidos al exceso de peso se incrementó a 124.050 en el 2008. En los hombres, un 3,2 por ciento de los nuevos casos fueron vinculados al sobrepeso o la obesidad y en mujeres esa cifra fue del 8,6 por ciento.

A nivel de los estados, el cáncer vinculado a la obesidad fue un problema mayor en los países centroeuropeos como la República Checa, pero menor en Francia y Dinamarca.

El mayor número de nuevos cánceres relacionados con la obesidad fueron de endometrio (33.421), de mama posmenopáusico (27.770) y colorrectal (23.730). Juntos, representaron un 65 por ciento de todos los casos atribuibles a la gordura.

Renehan destacó que sus cifras eran "estimaciones muy conservadoras" e instó a las autoridades sanitarias a tomar nota. "Ante la incesante epidemia de obesidad, y el aparente fracaso de las políticas de salud pública para controlar el aumento de peso, existe la necesidad de contemplar estrategias alternativas, incluyendo iniciativas farmacológicas", dijo el investigador.

La obesidad se viene relacionando desde hace tiempo con un incremento del riesgo de cáncer y las pruebas siguen creciendo.

Científicos suecos dijeron en junio que las mujeres que se habían sometido a una operación de reducción de peso tenían un 42 por ciento menos posibilidades de desarrollar cáncer, durante un estudio que duró 10 años.

Aunque los países europeos están tomando algunas medidas para abordar la epidemia de obesidad, este estudio enfatizó la "urgencia de la labor y la escala de los problemas" causados por la gordura, añadió Renehan.


Link Original:
www.infobae.com/contenidos/474187-101158-0-El-sobrepeso-es-el-culpable-miles-casos-c%C3%A1ncer

lunes, 19 de octubre de 2009

La diabetes no es un equivalente per se de enfermedad coronaria

Controversial tema, debido a que es ampliamente aceptado en la medicina que un diabético aún sin enfermedad coronaria manifiesta o documentada debiera de tratarse como ya un enfermo cardiovascular… Nos entrenamos para hacer prevención primaria cardiovascular con solo enterarnos del diagnóstico…

Las preguntas pertinentes serían;

Los ptes. diabéticos sin historia de IAM tienen similar riesgo de desarrollar eventos de enfermedad coronaria como los pacientes ya infartados pero NO diabéticos ?

En años recientes, evidencia de grandes estudios de cohortes, incluyendo el estudio finlandés de Haffner et al., ha llevado al concepto que DM es un equivalente de riesgo coronario. En estudios de Síndromes coronarios agudos (SCA´s), los ptes. con DM tienen un riesgo aumentado de eventos cardiovasculares subsiguientes. Por eso, los expertos han discutido que ptes. con DM pero sin eventos coronarios debieran de tratarse de manera similar a los que ya tienen manifiesta enfermedad arterial coronaria.

Para evaluar éste concepto, Bulugahapitiya et al, hicieron una revisión sistemática y un meta-análisis de estudios (13 cohortes), para comparar el riesgo total de eventos de enf. coronaria entre dos grupos de participantes, diabéticos sin IAM previo y NO diabéticos pero con IAM previo.

Los resultados demostraron que diabéticos sin IAM previo tuvieron un 43% menos riesgo de eventos de enfermedad coronaria comparado con NO diabéticos con IAM previo (sumatoria del RR 0.56, 95% IC 0.53–0.60).

Se hizo un metanálisis por separado para distinguir entre estudios que siguieron a los pacientes diabéticos desde el evento coronario con otros estudios que hicieron un seguimiento no relacionado solo al momento de un evento coronario. Para ambos estudios los diabéticos no infartados previamente tuvieron un menor riesgo de enfermedad coronaria comparativamente a los NO diabéticos ya infartados, (sumatoria del RR 0.37, 95% IC 0.32–0.43 y 0.57, 95% IC 0.54–0.61 desde el primer y segundo tipo de estudios, respectivamente).

Los resultados del metanálisis sugieren que la DM no es un riesgo equivalente a enfermedad coronaria cuando el criterio es IAM previo, aún aplicado a diferentes grupos etáreos y consecuentemente no da soporte a que los diabéticos debieran tratarse como prevención secundaria.

El sistema utilizado para éste metanálisis, puede asegurar que a pesar de las variaciones entre los estudios, los resultados se pueden generalizar.

No todos los eventos cardiovasculares fatales son por DM, esto asociado a los resultados de éste estudio nos muestra que tratar a todos los diabéticos como prevención secundaria independiente de su riesgo cardiovascular, podría limitar recursos en pacientes de alto riesgo y NO diabéticos. Éstos resultados sugieren que la evaluación de riesgo debe hacerse individualmente, para determinar el riesgo cardiovascular en los diabéticos. En otras palabras, no hay que limitarse a que nuestro único objetivo en la prevención cardiovascular es la diabetes, ya que solo una quinta parte de los eventos cardiovasculares de la población general se atribuyen a la DM per se.

Por el otro lado, entre las limitantes del estudio está la heterogeneidad poblacional de los 13 estudios, también no se tuvo acceso a datos personales de los pacientes, por lo que datos como la edad, sexo, etnicidad, no pudieron ser ajustadas, aunque como ya mencionado se usó un sistema que permitía generalizar resultados a pesar de ésta limitante. Otro punto importante, sería que éste metanálisis determina solo riesgo a corto plazo y pudiera no tomarse en cuenta como índice de riesgo cardiovascular durante toda la vida de un paciente.

Simplemente no todos lo pacientes en prevención primaria con DM son iguales, el pronóstico de los DM2 depende de muchas variables que incluyen edad, duración de la DM, optimización de niveles lipídicos, P/A y presencia de otras condiciones co-mórbidas, como nefropatía. Aunque si tiene su base fundamentada la aproximación más agresiva, ya que la DM2 generalmente va acompañada de ≥ 1de los factores de riesgo tradicionales. Por éstas razones las guías en los últimos años, han sugerido estrategias como el uso de estatinas en los DM2 sin importar los niveles de LDL-c y aspirina (por cierto, ya cuestionada por expertos en el congreso EASD 2009 – theheart.org) entre otros.

En conclusión, este metanálisis nos demuestra que no solo es de aplicar una serie de medidas farmacológicas poco razonadas, ya que la carga económica para el paciente, efectos secundarios y la mayor dificultad para cumplir con la polifarmacia podrían conllevar un alto costo para el paciente. Por lo que la estrategia de prevención primaria para prevenir la enf. cardiovascular en diabéticos aún se debería basar en el riesgo absoluto de desarrollar enf. cardiovasc. a nivel individual, lo que nos obliga a buscar la estrategia no farmacológica y farmacológica más adecuada para reducir el riesgo cardiovascular.

Artículo original:
Bulugahapitiya, et al. Is diabetes a coronary risk equivalent? Systematic review and meta-analysis. DIABETICMedicine. 26, 142–148 (2009)

viernes, 16 de octubre de 2009

Experts debate bariatric surgery as a cure for diabetes

08 Oct 2009
Vienna, Austria
Could gastric bypass or banding operations—known as bariatric surgery—for the treatment of obesity also be a potential cure for diabetes?
Diabetologists, surgeons, and other doctors debated the idea during a special session at the European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2009 Meeting last week and at a number of press conferences there.
Use of this type of surgery has conventionally been reserved for those whose body-mass index (BMI) is 35 kg/m2 or greater. Trials in these morbidly obese patients confirm the benefits in terms of weight loss and provide evidence that cardiovascular risk factors are improved as a result, and the surgery can result in remission of diabetes in many cases.
Now, given these encouraging results, there appears to be a downward drift in the criteria for which this procedure is being considered, with many advocating it as a reasonable option for diabetics with a lower BMI (<35) who have failed other attempts at therapy. But this approach is severely hampered by a lack of prospective clinical-trials data on bariatric surgery in this group of patients, a situation that does not seem likely to be rectified anytime soon.
Fuente: theheart.org

Target HbA1c levels still the subject of much debate, but tailored therapy should be the aim

Oct 9, 2009
Lisa Nainggolan

Vienna, Austria - Leading diabetes doctors are still discussing where the target for glycated hemoglobin A1c (HbA1c) levels in type 2 diabetes should ideally be set, with one camp calling for a goal of 6.5% or lower, while the other group says 7% or even higher is a reasonable aim. The topic was debated in front of a packed audience at the European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2009 Meeting last week and was a hot topic of conversation throughout the meeting.
In the wake of all data available today, diabetologists are still trying to tease out the best message to convey to primary-care physicians and other nonspecialists who might be treating patients with type 2 diabetes. And although there is still disagreement, a truce of sorts was agreed upon in Vienna: that targeting therapy to the individual patient is the ideal way to approach diabetes management.
Fuente: theheart.org

New review confirms homocysteine lowering does not prevent CVD events

Oct 8, 2009
Lisa Nainggolan
Valencia, Venezuela - A new meta-analysis has found no benefit of lowering homocysteine with vitamin-B supplementation for either primary or secondary prevention of cardiovascular disease Dr Arturo J Martí-Carvajal (Iberoamerican Cochrane Network, Valencia, Venezuela) and colleagues publish their findings online October 7, 2009 in the Cochrane Database of Systematic Reviews."We found no evidence that homocysteine-lowering interventions, in the form of supplements of vitamin B6 (pyridoxine), B9 (folic acid), or B12 (cyanocobalamin), given alone or in combination at any dosage, compared with placebo or standard care, prevents myocardial infarction or stroke or reduces total mortality in participants at risk of or with established cardiovascular disease," they report.Martí-Carvajal told heartwire the review was necessary despite the fact that trial after trial has failed to show a benefit of homocysteine-lowering therapy. Healthcare providers, consumers, researchers, and policy makers are inundated with unmanageable amounts of information, and it is unlikely they will all have the time to properly interpret this evidence and incorporate it into healthcare decisions, he said. The new research provides "scientific proof . . . that folic acid, vitamin B12, and vitamin B6 do not work to prevent cardiovascular disease," he said, adding that his message to people would be: "Save your money." Doctors should advise their patients of this message and instead encourage them to quit smoking, exercise more, and monitor blood pressure, glucose, and lipids to reduce the risk of cardiovascular events, he stressed.
Remarkably consistent data
The new review includes data from eight randomized clinical trials—CHAOS, FOLARDA, GOES, HOPE-2, NORVIT, VISP, WAFACS, and WENBIT—assessing the effects of homocysteine lowering for preventing cardiovascular events with a follow-up period of one year or longer, in a total of 24 210 participants. MI and stroke were the primary outcomes.
Fuente: theheart.org

Síndrome cardio-metabólico


Diuretics effective as second-line therapy for hypertension

Oct 13, 2009
Lisa Nainggolan
Vancouver, BC - Diuretics, when given as second-line therapy to treat hypertension, reduce blood pressure to about the same extent as when they are used as first-line treatment, a new review shows
The results also indicate that the BP-lowering effect of diuretics depends on the dose used but is independent of the type of first-line agent used; the latter being an unexpected finding, say Jenny MH Chen (University of British Columbia, Vancouver) and colleagues in a report published October 7, 2009 in the Cochrane Database of Systematic Reviews.
Hydrochlorothiazide (HCTZ) was the diuretic used in 92% of the studies included in this review, and it has recently been the subject of some criticism.
But Chen told heartwire she did not believe this to be warranted: "We believe that the recent criticism of HCTZ is misguided and not an accurate reflection of the evidence. Our review adds to the body of evidence demonstrating that HCTZ is indeed effective in lowering trough blood pressure; it can be given as a single daily pill and is an excellent drug choice for patients as the first or second drug."
Dr Franz Messerli (St Luke's Roosevelt Hospital, New York, NY), the lead author of a recent meta-analysis that concluded that HCTZ is a "paltry" antihypertensive at the usual doses prescribed (12.5-25 mg), told heartwire: "The meta-analysis of Chen et al is thorough and comprehensive, as one expects from this well-experienced team." But, he says, it is outcomes that are important, not merely lowering blood pressure, and there are no outcome data as yet for HCTZ 12.5 to 25 mg. "All outcome data with so-called 'thiazides' are based on chlorthalidone and indapamide."
In conclusion, she told heartwire: "Thiazide diuretics are recommended as first-line agents in the treatment of hypertension" because "the evidence for the other classes of drugs such as beta blockers, ACE inhibitors, and CCBs, for example, is less robust.
"However, Messerli begs to differ: "The authors get carried away by stating that thiazide diuretics are recommended as first-line agents because the evidence for other drug classes is less robust," but they "seem to forget that there are no outcome data for HCTZ in doses of 12.5 to 25 mg. Most important, we should remember that outcome data comparing combination therapy are scarce. "
The only convincing study is ACCOMPLISH, in which a fixed combination of amlodipine and benazepril was clearly superior to a fixed combination of benazepril and HCTZ with regard to morbidity and mortality. Since BP was lowered to the same extent in both treatment arms, this would indicate that antihypertensive effect per se is of limited value when assessing combination therapy," he concludes.

Fuente: theheart.org

Duloxetina como tratamiento de primera línea para el dolor neuropático periférico en pacientes diabéticos

Barcelona (17/19-10-09)
Se estima que entre el 10-20 por ciento de los pacientes con diabetes experimentan neuropatía diabética periférica. Para el tratamiento de este dolor, acaba de lanzarse en España duloxetina (Cymbalta) como tratamiento de primera línea. Los resultados de los últimos estudios demuestran la eficacia y seguridad de este inhibidor dual de la recaptación de la serotonina y la noradrenalina, que con una única toma diaria ha demostrado una eficacia similar a los antidepresivos tricíclicos que se utilizaban hasta la fecha pero con un mejor perfil de seguridad.Tanto la serotonina como la noradrenalina son neurotransmisores que desempeñan un papel vital en el procesamiento del dolor. En la neuropatía periférica diabética, el aumento de los niveles de serotonina y noradrenalina en la médula espinal trabaja para modular o reducir la sensación corporal del dolor por daños en los nervios causados por la diabetes.
La aprobación de duloxetina como tratamiento de primera línea para la neuropatía diabética periférica dolorosa está basada en recientes estudios que demuestran que se trata de un fármaco eficaz y seguro en el tratamiento del dolor neuropático diabético, reduciendo significativamente el dolor a lo largo del día y durante la noche y mejorando algunos aspectos relacionados con la calidad de vida de los pacientes portadores de DPNP.

Que duele más ???




Why Chicago didn't get the Olympics !!!


Increíble !!!!

Esta familia no conocía la luz eléctrica, la telefonía y/o cualquier tecnología del siglo XXI !!!

Vivían desnudos y sin ningún contacto humano !!!

No sé que es peor, su forma de vida "salvaje-natural" o la re-inserción a la sociedad !!!

domingo, 11 de octubre de 2009

Early statin therapy in ACS: What's the level of evidence?

Sep 28, 2009
Lisa Nainggolan
Los Angeles and San Francisco, CA -
A group of California cardiologists is questioning the strength of the evidence informing current US guidelines recommending the use of high-dose statin therapy early in the course of acute coronary syndrome (ACS)-
In a viewpoint and commentary article in the October 6, 2009 issue of the Journal of the American College of Cardiology, Dr Ryan P Morrissey (Cedars Sinai Medical Center, Los Angeles, CA) and colleagues say the current evidence is insufficient to support the class IA recommendation that is given to this indication by the ACC/AHA joint task force, a recommendation that has recently been elevated to a performance measure.
Senior author of the paper, Dr Sanjay Kaul (Cedars Sinai Medical Center), told heartwire that giving early intensive statin therapy in ACS before hospital discharge and regardless of the baseline level of LDL has been formally endorsed as a treatment guideline, "but there's never been any high-quality randomized evidence informing that recommendation." And therein lies the rub, he says, because since this advice is already given the highest recommendation, "there's no motivation for any one individual, sponsor, or professional body to pursue that kind of research, so that's a disservice."
Fuente original: theheart.org

Enfermedad de las encías, ligada a cáncer de cabeza y cuello

NUEVA YORK (Reuters Health) - Los peligros asociados con la periodontitis crónica o enfermedad de las encías se extienden más allá de la boca, según reveló un nuevo estudio.Por años, se ha advertido a las personas que la periodontitis persistente puede provocar enfermedad cardíaca. Ahora, la nueva investigación sugiere que la enfermedad de las encías también sería un factor de riesgo de cáncer de cabeza y cuello.Como se informó en la revista Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention, el estudio incluyó a 266 pacientes con cánceres de cabeza y cuello tratados entre 1999 y el 2005, y 207 controles.La periodontitis se determinó según la pérdida ósea alveolar observada a través de rayos X, indicó el equipo del doctor Mine Tezal, de la State University of New York, en Buffalo.El hueso alveolar es el que rodea las raíces de los dientes y los mantiene en su lugar. La pérdida de este hueso suele ser común en las personas con enfermedad periodontal severa.Con cada milímetro de pérdida ósea alveolar, el riesgo de cáncer de cabeza y cuello aumentó más de cuatro veces, indicó el informe.La relación se observó incluso en sujetos que nunca habían fumado o tomado alcohol."Se necesitan (...) estudios confirmatorios", indicó Tezal en un comunicado.
Fuente: nutrar.com

Historia de las religiones más fuertes en 90 segundos

Hoy un colega me compartió éste link, muy interesante:

http://www.mapsofwar.com/ind/history-of-religion.html

miércoles, 7 de octubre de 2009

Que papalina !!!


Noruega mejor país para vivir, Níger el menos aconsejable: ONU

lunes 5 de octubre, 07:30 AM
BANGKOK (Reuters) -
Noruega retuvo su posición como el país más conveniente donde vivir, de acuerdo a datos de la ONU divulgados el lunes, que ubican a los estados del Africa sub-sahariania asolados por la guerra y el sida como los sitios menos atractivos para residir.
Australia e Islandia cuenta con los mejores estándares de vida, mientras que Níger, Afganistán y Sierra Leona tuvieron las peores calificaciones en términos de desarrollo humano.
El índice del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) fue elaborado usando datos del 2007 sobre producto interno bruto (PIB) per capita, educación y expectativa de vida, y mostró marcadas diferencias entre el mundo desarrollado y en desarrollo.
"Pese a mejorías significativas a lo largo del tiempo, el progreso ha sido desigual", señaló el PNUD en una declaración.
"Muchos países han experimentado reveses durante las décadas recientes, ante el empeoramiento de las condiciones económicas, crisis relacionadas con los conflictos y la epidemia de sida, y ésto fue incluso antes de que se sintiera el impacto de la crisis económica global", agregó la agencia.
La expectativa de vida en Níger es de 50 años, unos 30 años menos que en Noruega, de acuerdo al índice. Por cada dólar recibido por habitante en Níger, cada persona gana 85 en Noruega.
La mitad de la población en los 24 países más pobres era analfabeta, comparada con el 20 por ciento de las naciones ubicadas en los niveles medios de desarrollo humano, según el índice.
Los japoneses son los que más viven, con un promedio de 82,7 años, mientras que Afganistán tiene una expectativa de vida de 43,6 años.
Liechtenstein tiene el mayor PIB per capita, con 85.383 dólares por habitante en el pequeño principado que alberga a 35.000 personas, 15 bancos y más de 100 firmas de administración de riquezas.
La gente de la República Democrática del Congo es la más pobre, con un ingreso promedio por habitante de 298 dólares al año.
Cinco países -China, Venezuela, Perú, Colombia y Francia- subieron tres o más puestos con respecto al año anterior, gracias a mejores ingresos y mayores expectativas de vida. China, Colombia y Venezuela también tuvieron mejores calificaciones gracias a avances en educación.
El PNUD, que publica anualmente el índice desde 1990, dijo que el desarrollo humano ha mejorado globalmente en un 15 por ciento desde 1980, y que China, Irán y Nepal registran los mayores ascensos de la gráfica.
Entre los países latinoamericanos, Chile es el mejor ubicado en el ranking, en el puesto 44. Más atrás figuran Argentina, Uruguay y Cuba, en los lugares 49, 50 y 51 respectivamente.
México aparece en el lugar 53, Venezuela en el 58, y Brasil en el 75. Colombia quedó en el 77 y Perú en el 78.

IgNobel, los premios a las investigaciones más absurdas de 2009

La doctora Elena N. Bodnar y sus colegas de Illinois recibieron anoche el premio IgNobel a la salud pública por diseñar y patentar un sostén que puede transformarse en un par de máscaras de gas, una para la usuaria y otra para algún necesitado. Los premios IgNobel son una parodia de los prestigiosos premios Nobel que cada año por estas fechas otorga la revista humorística de Harvard Annals of Improbable Research. En esta edición, el premio de Economía recayó en los gerentes de los bancos Kaupthing, Landsbanki, Glitnir y del Banco Central de Islandia "por demostrar que los bancos pequeños se pueden convertir rápidamente en enormes y viceversa".Entre los galardonados estaban también el patólogo Stephan Bolliger y sus colegas de la universidad de Berna (Suiza), que fueron premiados por un estudio realizado para determinar si una botella vacía de cerveza hace más o menos daño al cráneo humano que una llena durante una pelea de bar. "Ambas son suficientes para romper el cráneo. Sin embargo, las vacías son más solidas", explicó Bolliger en un correo electrónico. Donald Unger, un alergólogo californiano de 83 años, fue reconocido con el IgNobel de Medicina por llevar más de 60 años haciendo crujir los nudillos de su mano izquierda y nunca los de su derecha para probar que este hábito no causa artritis, conclusión que publicó en 1998 en la revista Arthritis and Rheumatism. El premio a la investigación más absurda en química recayó sobre los científicos mexicanos que convirtieron tequila en diamantes. En el terreno veterinario han sido premiados los británicos Catherine Douglas y Peter Rowlinson, de la Universidad Newcastle, por demostrar que poner nombre a las vacas hace que produzcan más leche. Y los físicos Katherine K. Whitcome (Universidad de Cincinnati), Daniel E. Lieberman (Universidad de Harvard) y Liza J. Shapiro (Universidad de Texas) fueron premiados por estudiar por qué las mujeres embarazadas no se caen.
Fuente: muyinteresante.es

Reivindican el papel del apéndice

Un artículo publicado en la revista Journal of Evolutionary Biology reivindica el importante papel del apéndice, un órgano que Charles Darwin describió como “un remanente evolutivo” de una primitiva estructura que permitía a nuestros ancestros hervíboros digerir la celulosa. “Quizás ha llegado el momento de corregir los libros de texto”, afirma William Parker, coautor del estudio y profesor de cirugía en la Universidad de Duke. “Muchos libros todavía se refieren al apéndice como un órgano vestigial", lamenta.Y no lo es. Hace dos años, Parker y sus colegas descubrieron que el apéndice produce y protege bacterias beneficiosas para el intestino humano, demostrando así que lejos de ser un órgano “inservible” se comporta como un lugar “donde ciertos microorganismos pueden vivir a salvo hasta que los necesitamos”. Ahora, usando las herramientas de una rama de la biología llamada cladística que define las relaciones evolutivas entre los organismos, estos mismos investigadores han demostrado que el apéndice ha evolucionado al menos dos veces en la historia, una en los marsupiales australianos, y otra en ratas y roedores, primates y humanos. Además, más del 70% de las especies de primates y roedores actuales conservan el apéndice. Y por si esto fuera poco, los datos apuntan a que el apéndice existe desde hace 80 millones de años, “mucho más de lo estimado si Darwin hubiera estado en lo cierto”, matiza Parker.
Fuente: muyinteresante.es

martes, 6 de octubre de 2009

Tres estadounidenses, Elizabeth Blackburn, Carol W. Greider y Jack W. Szostak, acaban de recibir el Nobel de Medicina por el descubrimiento de una enzima que ayuda a mantenerse jóvenes a los cromosomas en las células.

Golpistas Hondureños

Ahora como siempre nadie sabe nada y nadie tiene la culpa de la atroz expulsión de Zelaya... Como perfecto ejemplo de una acción antidemocrática y mezquina apoyada x los de siempre, seguramente quedará sin castigo tanto para los gorilas operativos como para los cerebros !!!

lunes, 5 de octubre de 2009

Palabras populares usadas por los pacientes para describir sus dolencias

1. Verijas: Lo usan generalmente relacionado a la vejiga urinaria, no forma parte de RALE.
2. Gonces: Lo usan generalmente al hablar de sus articulaciones pequeñas, ésta palabra si es
parte existe en el diccionario de la RALE.
3. Almorranas: Hemorroides, palabra que existe en RALE.
4. Mazamorras: Generalmente utilizado para describir lesiones fúngicas en los pies, si existe en
RALE.
5. Acedo: Generalmente asociado a síntomas de dispepsia y flatulencia, también existe en
RALE.

sábado, 3 de octubre de 2009

Report New Cases of Guillain-Barré After H1N1 Flu Vaccine

September 1, 2009 — Neurologists should be vigilant in tracking any new cases of Guillain-Barré syndrome after patients have received the H1N1 flu vaccine, say officials. The American Academy of Neurology (AAN) is teaming up with the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) to make sure doctors remain alert.
Guillain-Barré has been linked to several vaccines, including the preparation for the 1976 swine flu. In a statement issued by the AAN, experts said that although they do not expect the 2009 H1N1 vaccine to increase the risk for the autoimmune disease, this is a concern with any pandemic vaccine. "The active participation of neurologists is going to be critical for monitoring for any possible increase in Guillain-Barré following 2009 H1N1 influenza vaccination," AAN spokesperson Orly Avitzur, MD, said in a news release.
The H1N1 vaccine is currently in production. High-risk groups will be encouraged to receive the vaccine this fall. Infants, children, young adults, pregnant women, adults 25 years and older with underlying health conditions, and healthcare workers are considered good candidates for the vaccine.
Doctors are being asked to report adverse events using the standard CDC and US Food and Drug Administration Vaccine Adverse Event Reporting System.
Guillain-Barré affects 1 to 4 people per 100,000 annually around the world. It causes respiratory failure requiring ventilation in an estimated 25% of people, and between 4% and 15% die.
The AAN guidelines on the treatment of Guillain-Barré are available online.
Fuente: Medscape Medical News

FELICITACIONES A BRASIL !!!





jueves, 1 de octubre de 2009

How to shave 10 years off your life: Have high cholesterol, be hypertensive, and smoke

Sep 18, 2009 - Lisa Nainggolan
Oxford, UK - A new analysis from the British Whitehall study looking at male civil servants has found that a single measurement of three cardiovascular risk factors in middle age—smoking, high blood pressure, and high cholesterol—predicted a threefold higher rate of vascular mortality compared with none of the risk factors.
The researchers also showed a twofold higher rate of nonvascular mortality and an almost 10-year shorter life expectancy from age 50 in those with the risk factors.
Dr Robert Clarke (University of Oxford, UK) and colleagues report their findings online September 17, 2009 in BMJ. And when they used more extreme categorization of risk factors, including body-mass index (BMI), diabetes mellitus/glucose intolerance, and employment grade, life expectancy differed by up to 15 years.
Clarke says there has been uncertainty about the limits of life expectancy and the relevance of cardiovascular risk factors for its prediction. "What is unique about this study is the prolonged follow-up; it enables us to put a figure on the life-limiting effects of these risk factors," he told heartwire, we have all these new factors . . . when in fact these old risk factors explain much of the difference in life expectancy.
The study shows concordance with recent findings from the Physicians' Health Study in the US and "provides a stark illustration of the importance of these risk factors to reduce life expectancy," he adds.
All three risk factors associated with 10 to 15 years lower life expectancy
Data were collected from 18 863 men aged 40 to 69 who were working in the civil service in London when they were first examined in 1967-1970. They completed questionnaires and had a medical exam, including measurement of blood pressure, cholesterol, glucose concentrations, and height and weight, and answered questions about medical history, smoking habits, employment grades, and marital status.
The men were followed for 38 years: 13 501 died, and 4811 were reexamined in 1997.At entry, 42% of the men were current smokers, 39% had high blood pressure, and 51% had high cholesterol.
At the reexamination, about two-thirds of the previously "current" smokers had quit smoking shortly after entry, and the mean differences in levels of those with high and low levels of BP and cholesterol were attenuated by two-thirds. Despite this, compared with men without any baseline risk factors, the presence of all three risk factors at entry was associated with a 10-year shorter life expectancy from age 50 (23.7 vs 33.3 years). And compared with men in the lowest 5% of the risk score based on smoking, diabetes, employment grade, and continuous levels of BP, cholesterol concentration, and BMI, men in the highest 5% had a 15-year shorter life expectancy from age 50 (20.2 vs 35.4 years).
Prospective study, with large sample size and long follow-up
The study has several strengths in addition to the prolonged follow-up, say Clarke et al, including a prospective design, large sample size, availability of repeat measurements between middle and old age, a large number or deaths, and virtually complete mortality follow-up.
Limitations include the fact that total cholesterol concentrations were employed rather than cholesterol fractions or apolipoproteins, which are much stronger predictors of vascular mortality than total cholesterol, they note.
Also, the effects of BP and cholesterol on mortality might have been slightly underestimated because of increased use of aspirin, statins, and BP-lowering drugs during follow-up (in 1997, around a third of survey participants were taking aspirin and/or antihypertensives, although only 2% were taking statins)."
Continued public-health strategies to lower mean levels of the three main cardiovascular risk factors, together with more intensive medical treatment for 'high-risk' subgroups, including use of medication to lower blood pressure and cholesterol concentration, which have proven efficacy, could result in further improvements in life expectancy," they conclude.
Fuente original: theheart.org

SABIDURÍA Y NATURALEZA

1. Un país, una civilización se puede juzgar por la forma en que trata a sus animales (M. Gandhi)

2. De todos los animales de la creación el hombre es el único que bebe sin tener sed, come sin tener hambre y habla sin tener nada que decir (John SteinbecK)

3. Dos cosas me sorprenden, la inteligencia de las bestias y la bestialidad de los hombres (Flora Tirstán)

4. Hasta que no hayas amado a un animal, una parte de tu alma estará dormida (Anatole France)
5. Mientras el círculo de su compasión no abarque a todos los seres vivos, el hombre no hallará la paz por sí mismo (Albert Schweitzer, noble de la Paz 1952)

6. El amor por todas las criaturas vivientes es el más noble atributo del hombre (Ch. Darwin)

7. Verdaderamente, el hombre es el rey de los animales, pues su brutalidad supera a la de éstos (L. Da Vinci)

Vaccine lowers rate of HIV infection by over 30 percent

September 24, 2009

Final data from a Phase III trial showed that an experimental vaccine regimen lowered the rate of HIV infection in healthy volunteers by 31.2 percent compared to placebo, the US Army said Thursday. Eric Schoomaker, surgeon general of the US Army, which sponsored the study, said “this is the first vaccine candidate to successfully reduce the risk of HIV infection in humans.”
The study enrolled over 16 000 HIV-negative volunteers in Thailand aged 18 years to 30 years who were randomised to receive placebo or a “prime-boost” vaccination regimen consisting of sanofi-aventis’ ALVAC-HIV vCP1452 and a vaccine originally developed by VaxGen called AIDSVAX. The volunteers were administered placebo or four doses of the ALVAC vaccine and two doses of AIDSVAX over six months, and were then monitored for three years.
Results showed that HIV infections occurred in 51 of the 8197 volunteers given the vaccine regimen, compared to 74 of the 8198 volunteers who were administered placebo, a statistically significant result. Further data indicated that the vaccine regimen had no effect on the levels of HIV in the blood in those volunteers who became infected. The researchers said they do not understand exactly how the vaccine prevented infections or why it did not reduce viral load, with some calling this finding “one of the most important and intriguing.”
Michel DeWilde, senior vice president of research at Sanofi Pasteur, sanofi-aventis’ vaccine arm, called the results “the first concrete evidence…that a vaccine against HIV is eventually feasible,” however he cautioned that “further work is required to develop and test a vaccine suitable for licensure and worldwide use.” Further details from the study will be presented at a conference in October

Medical afflictions of the cartoon world !