Higher HDL levels in patients with type 2 diabetes significantly reduced the odds of hospitalization related to cardiovascular disease, data from a large cohort study showed.
Every 5 mg/dL increase in baseline HDL was associated with a 6% reduction in the CVD hospitalization risk. During a mean follow-up of 55.8 months, each 5 mg/dL increase in HDL was associated with a 4% lower risk.
A categorical analysis centered on a baseline HDL showed that a ≥6.5 mg/dL decrease was associated with an 11% increase in CVD risk, whereas a ≥6.5 mg/dL increase reduced the CVD hazard by 8%, as compared with individuals who remained within 6.4 mg/dL of baseline values.
"Our results add to the growing body of evidence that increasing the HDL cholesterol levels might be an important strategy for CVD risk reduction," Gregory A. Nichols, PhD, of Kaiser Permanente Center for Health Research in Portland, Ore., and co-authors wrote in an article published online in the American Journal of Cardiology.
"The prevention of HDL cholesterol decreases could be equally important," they said.
Patients with type 2 diabetes have a substantially elevated risk of CVD, with estimates ranging as high as 87% greater compared with nondiabetic adults. Reduction of LDL cholesterol remains the focus of lipid management to reduce CVD risk.
However, clinical trials of intensive LDL-lowering with statin drugs have shown that at least 10% of patients have major CVD events, the authors noted in their introduction.
Glycemic control remains the focus of diabetes management, although intensive hypoglycemic treatment has failed to reduce CVD risk in type 2 diabetics, they continued. The findings suggest that treatment targets other than LDL and hemoglobin A1c deserve consideration.
HDL cholesterol offers one potential target for CVD risk reduction in patients with type 2 diabetes. About half of diabetic patients have low HDL levels, an observation that has generated speculation that raising HDL levels might substantially reduce CVD risk in that patient population.
Clinical studies have yet to produce clear evidence that increasing HDL levels will reduce CVD risk in type 2 diabetes, possibly because of the lack of safe and effective agents, the authors continued.
Attempts to use drugs to raise HDL have generally been unsuccessful. Several trials of HDL-raising drugs have been stopped because of an increase in cardiovascular events and mortality including ILLUMINATE and AIM-HIGH.
The search continues, however, for a safe HDL-raising drug. Researchers reported at this year's European Society of Cardiology meeting positive results for such a drug in the phase IIb dal-VESSEL trial, and the DEFINE trial, reported at last year's American Heart Association meeting, showed good results for anacetrapib in terms of safety and efficacy.
In addition, the FDA on Oct. 7 approved Juvisync (sitagliptin and simvastatin), the first combination drug to treat type 2 diabetes and high cholesterol in one tablet.
In an effort to inform on the association between HDL level and CVD risk in type 2 diabetes, Nichols and colleagues performed a retrospective cohort study of 30,067 members of the Kaiser Permanente Northwest and Georgia regions. All patients had type 2 diabetes and had at least two HDL cholesterol measurements during 2001 to 2006.
Investigators analyzed clinical data on the patients through 2009 to determine whether change in HDL cholesterol influenced subsequent risk of CVD-related hospitalization. They examined HDL cholesterol continuously and by three categories: HDL increase ≥6.5 mg/dL from baseline, decrease ≥6.5 mg/dL, and no increase or decrease >6.4 mg/dL.
During follow-up, 61% of the patients had HDL levels that remained within 6.4 mg/dL of baseline values, 21.6% had ≥6.5 mg/dL increases in HDL, and 17% had ≥6.5 mg/dL decreases.
The authors found that 3,023 (10.1%) patients had CVD-related hospitalizations during the follow-up period. After multivariate adjustment, they found that every 5 mg/dL greater baseline HDL level was associated with a statistically significant 6% reduction in the hazard for CVD hospitalization (P<0.0001), and each 5 mg/dL increase from baseline was associated with a 4% reduction in CVD risk (P<0.003).
The categorical analysis showed that every 6.5 mg/dL increase in HDL during follow-up was associated with an 8% reduction in CVD risk, which did not achieve statistical significance (P=0.077). However, each 6.5% or greater decrease in HDL was associated with a significant 11% increase in the CVD hospitalization hazard (P=0.047).
Acknowledging the study's limitations, the authors wrote that an observational study cannot prove causality. They also noted that they could not determine the reasons for changes in HDL levels or whether the changes were maintained throughout the follow-up period.
In addition, 24% of patients with type 2 diabetes could not be included in the study because they did not have two HDL measurements.
"Despite these limitations, we have concluded that the changes in HDL cholesterol are associated with changes in the risk of CVD hospitalizations," the authors wrote in conclusion. "Additional study is needed to understand the role of improving HDL cholesterol in a multifactorial prevention strategy."
Primary source: American Journal of Cardiology
Source reference:
Nichols GA, et al "Change in high-density lipoprotein cholesterol and risk of subsequent hospitalization for coronary artery disease or stroke among patients with type 2 diabetes mellitus" Am J Cardiol 2011; DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.05.047.
miércoles, 26 de octubre de 2011
WCIR: Testosterone Has Links to Insulin
Men with lower than normal testosterone appear to have higher fasting insulin levels, but researchers cautioned against overtreatment because men with high testosterone had an adverse blood lipid profile.
Men with low testosterone had insulin measurements of about 6.3 microIU/mL compared with about 5.0 microIU/mL for men with normal testosterone (P=0.003) and about 4 microIU/mL for men with high testosterone (P=0.01), according to Margaret Groves, M.Phil, M.Ed, a researcher with ZRT Laboratories in Beaverton, Ore.
However, men with high testosterone had higher LDL cholesterol (P=0.02) and lower HDL cholesterol (P<0.05), Groves said here at a poster presentation during the World Congress on Insulin Resistance, Diabetes and Cardiovascular Disease.
"What our study showed is that low testosterone is related to insulin resistance in men," she told MedPage Today, "but we also saw that too much testosterone isn't good either."
She encouraged doctors to monitor testosterone -- especially in light of recent advertisements warning men about "low T" -- with either saliva or dried blood spot testing. "These tests can ensure testosterone levels remain in a physiological range for optimum cardiometabolic risk benefits," she said.
"Testosterone supplementation is being increasingly used to help reverse symptoms of metabolic syndrome and improve cardiovascular disease risk in men," Groves noted. "However, data is sparse regarding the direct effects of testosterone levels on cardiometabolic risk markers."
The study Groves and her colleagues conducted to help provide that data enrolled 228 men, excluding those with diagnosed diabetes.
For purposes of the study, they defined low testosterone as less than 300 ng/dl in the dried blood test or less than 4 pg/dl in the saliva test; normal testosterone was defined as in the 300 to 800 ng/dl range with the blood spot test and 40 to 140 pg/dl with the saliva tests; high testosterone was defined as greater than 800 ng/dl with the blood spot tests and greater than 140 pg/dl with the saliva test.
One of the 20 men with low testosterone reported being on testosterone therapy, 15 of the 174 men with normal testosterone reported being on therapy, and 24 of the 34 men with high testosterone were on therapy.
Besides the positive effect on insulin levels, high testosterone was also associated with lower C-reactive protein -- a marker of inflammation -- levels (P<0.05).
There were no significant differences between the group in glycosylated hemoglobin A1c levels, in triglycerides, or in total cholesterol.
"Moderation in testosterone supplementation is important," said Helen Hilts, MD, of DiabeVita Medical Center in Scottsdale, Ariz.
She told MedPage Today that doctors should be seeking a balanced view, noting that testosterone supplementation does appear to improve some parameters of a man's metabolic profile.
Primary source: World Congress on Insulin Resistance, Diabetes and Cardiovascular Disease
Source reference:
Kapur S "Cardiometabolic risk factors and testosterone levels in men: Implications for testosterone supplementation" WCIR 2010; Abstract 65.
Men with low testosterone had insulin measurements of about 6.3 microIU/mL compared with about 5.0 microIU/mL for men with normal testosterone (P=0.003) and about 4 microIU/mL for men with high testosterone (P=0.01), according to Margaret Groves, M.Phil, M.Ed, a researcher with ZRT Laboratories in Beaverton, Ore.
However, men with high testosterone had higher LDL cholesterol (P=0.02) and lower HDL cholesterol (P<0.05), Groves said here at a poster presentation during the World Congress on Insulin Resistance, Diabetes and Cardiovascular Disease.
"What our study showed is that low testosterone is related to insulin resistance in men," she told MedPage Today, "but we also saw that too much testosterone isn't good either."
She encouraged doctors to monitor testosterone -- especially in light of recent advertisements warning men about "low T" -- with either saliva or dried blood spot testing. "These tests can ensure testosterone levels remain in a physiological range for optimum cardiometabolic risk benefits," she said.
"Testosterone supplementation is being increasingly used to help reverse symptoms of metabolic syndrome and improve cardiovascular disease risk in men," Groves noted. "However, data is sparse regarding the direct effects of testosterone levels on cardiometabolic risk markers."
The study Groves and her colleagues conducted to help provide that data enrolled 228 men, excluding those with diagnosed diabetes.
For purposes of the study, they defined low testosterone as less than 300 ng/dl in the dried blood test or less than 4 pg/dl in the saliva test; normal testosterone was defined as in the 300 to 800 ng/dl range with the blood spot test and 40 to 140 pg/dl with the saliva tests; high testosterone was defined as greater than 800 ng/dl with the blood spot tests and greater than 140 pg/dl with the saliva test.
One of the 20 men with low testosterone reported being on testosterone therapy, 15 of the 174 men with normal testosterone reported being on therapy, and 24 of the 34 men with high testosterone were on therapy.
Besides the positive effect on insulin levels, high testosterone was also associated with lower C-reactive protein -- a marker of inflammation -- levels (P<0.05).
There were no significant differences between the group in glycosylated hemoglobin A1c levels, in triglycerides, or in total cholesterol.
"Moderation in testosterone supplementation is important," said Helen Hilts, MD, of DiabeVita Medical Center in Scottsdale, Ariz.
She told MedPage Today that doctors should be seeking a balanced view, noting that testosterone supplementation does appear to improve some parameters of a man's metabolic profile.
Primary source: World Congress on Insulin Resistance, Diabetes and Cardiovascular Disease
Source reference:
Kapur S "Cardiometabolic risk factors and testosterone levels in men: Implications for testosterone supplementation" WCIR 2010; Abstract 65.
EASD: Novel DPP-4 Drug Works in Renal Impairment
STOCKHOLM -- The novel diabetes drug linagliptin (proposed trade name Ondero) may find a niche in treating patients with kidney problems, diabetologists suggested here.
In a phase III study of patients who couldn't take metformin because of the drug's GI side effects or renal impairment, linagliptin effectively reduced glycated hemoglobin and glucose compared with placebo, Anthony H. Barnett, MD, of the University of Birmingham, England, and colleagues found.
In a second study, renal impairment didn't reduce clearance of the DPP-4 inhibitor nor did the drug worsen renal impairment.
Thus, poor kidney function wouldn't require a dose adjustment, according to Ulrike Graefe-Mody, PhD, of Boehringer Ingelheim in Giberach, Germany, and colleagues.
Both company-sponsored studies were presented at the European Association for the Study of Diabetes meeting.
Fuente: http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/EASD/22375
In a phase III study of patients who couldn't take metformin because of the drug's GI side effects or renal impairment, linagliptin effectively reduced glycated hemoglobin and glucose compared with placebo, Anthony H. Barnett, MD, of the University of Birmingham, England, and colleagues found.
In a second study, renal impairment didn't reduce clearance of the DPP-4 inhibitor nor did the drug worsen renal impairment.
Thus, poor kidney function wouldn't require a dose adjustment, according to Ulrike Graefe-Mody, PhD, of Boehringer Ingelheim in Giberach, Germany, and colleagues.
Both company-sponsored studies were presented at the European Association for the Study of Diabetes meeting.
Fuente: http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/EASD/22375
Como anda Latinoamérica en cuanto al ranking de universidades y ciencia !!!
Escepticemia | |
| La ciencia no es en absoluto ajena a la afición universal a confeccionar listas y clasificaciones de todo tipo. Universidades, gobiernos, empresas privadas y algunos periódicos y revistas (The Times o The Economist, por ejemplo) elaboran sus propios rankings de producción científica y calidad de la investigación. La base de estas listas suelen ser diferentes indicadores bibliométricos del impacto de la ciencia publicada, pero en algunos rankings de universidades se consideran otros factores, desde la reputación medida en encuestas hasta el número de premios Nobel de una institución. Aunque la diversidad metodológica hace difícil el consenso, la mayoría de estas listas reflejan la mediocridad general de la ciencia iberoamericana. Completo: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=73137 |
sábado, 22 de octubre de 2011
Quantitative measurement of the cardiovascular benefits of physical
Current guidelines recommend physical activity of approximately 2.5 hours per week for improved health. These US researchers quantified the cardiovascular risk reduction of specific amounts of physical activity using a meta-analysis of prospective cohort studies. Thirty three studies met inclusion criteria. They used random-effects generalized least squares spline models to calculate dose-response estimates.
The researchers found: "Individuals who engaged in the equivalent of 150 min/wk of moderate-intensity leisure-time physical activity (minimum amount, 2008 US federal guidelines) had a 14% lower coronary heart disease risk (relative risk, 0.86) compared with those reporting no leisure-time physical activity. Those engaging in the equivalent of 300 min/wk of moderate- intensity leisure-time physical activity (2008 US federal guidelines for additional benefits) had a 20% (relative risk, 0.80) lower risk. At higher levels of physical activity, relative risks were modestly lower. People who were physically active at levels lower than the minimum recommended amount also had significantly lower risk of coronary heart disease. There was a significant interaction by sex. The association was stronger among women than men."
The researchers concluded: "These findings provide quantitative data supporting US physical activity guidelines that stipulate that 'some physical activity is better than none' and 'additional benefits occur with more physical activity.'"
Circulation 124(7):789-795, 16 August 2011
The researchers found: "Individuals who engaged in the equivalent of 150 min/wk of moderate-intensity leisure-time physical activity (minimum amount, 2008 US federal guidelines) had a 14% lower coronary heart disease risk (relative risk, 0.86) compared with those reporting no leisure-time physical activity. Those engaging in the equivalent of 300 min/wk of moderate- intensity leisure-time physical activity (2008 US federal guidelines for additional benefits) had a 20% (relative risk, 0.80) lower risk. At higher levels of physical activity, relative risks were modestly lower. People who were physically active at levels lower than the minimum recommended amount also had significantly lower risk of coronary heart disease. There was a significant interaction by sex. The association was stronger among women than men."
The researchers concluded: "These findings provide quantitative data supporting US physical activity guidelines that stipulate that 'some physical activity is better than none' and 'additional benefits occur with more physical activity.'"
Circulation 124(7):789-795, 16 August 2011
Tener más amigos en Facebook aumentaría algunas zonas cerebrales
LONDRES (Reuters) - Un grupo de científicos descubrió una relación directa entre el número de "amigos" que una persona tiene en Facebook y el tamaño de ciertas regiones cerebrales, lo que eleva la posibilidad de que el uso de redes sociales cibernéticas pueda cambiar nuestros cerebros. Las cuatro áreas del cerebro implicadas se relacionan con la memoria, las respuestas emocionales y las interacciones sociales. Sin embargo, hasta ahora no es posible decir si tener más contactos en Facebook hace más grandes determinadas partes del cerebro, o si algunas personas están simplemente predispuestas, o "programadas", para tener más amigos. "La pregunta emocionante ahora es si esas estructuras cambian con el tiempo. Esto nos ayudará a responder a la pregunta de si internet está cambiando nuestros cerebros", dijo Ryota Kanai, del University College de Londres (UCL), uno de los investigadores involucrados en el estudio. Kanai y sus colegas usaron imágenes por resonancia magnética (IRM) para estudiar los cerebros de 125 estudiantes universitarios, todos ellos usuarios activos de la red social Facebook, y cotejaron sus resultados con otro grupo de más de 40 estudiantes. El equipo halló una fuerte relación entre el número de amigos de Facebook y la cantidad de "materia gris" en la amígdala, el surco temporal superior derecho, la circunvolución temporal media izquierda y la corteza entorrinal derecha. La materia gris es la capa de tejido cerebral donde se produce el procesamiento mental. El espesor de la materia gris en la amígdala también se vinculó con el número de amigos que tenía la gente en el mundo real, pero el tamaño de las otras tres regiones parecía estar relacionado sólo con las conexiones "online". Los estudiantes tenían, en promedio, alrededor de 300 amigos en Facebook. Los más conectados tenían hasta 1.000. Con más de 800 millones de usuarios activos, Facebook se ha convertido en un componente importante de la interacción social, especialmente entre los jóvenes. "Las redes sociales online son enormemente influyentes, pero conocemos muy poco sobre el impacto que tienen en nuestros cerebros. Esto ha llevado a una gran cantidad de especulaciones sin fundamento de que internet es de alguna manera malo para nosotros", dijo Geraint Rees, también del UCL. "Esto demuestra que podemos utilizar algunas de las poderosas herramientas de la neurociencia moderna para abordar las cuestiones importantes: es decir, cuáles son los efectos de las redes sociales -y de las redes sociales online en particular- en mi cerebro", añadió. Los resultados del estudio fueron publicados el miércoles en la revista Proceedings of the Royal Society B. Heidi Johansen-Berg, de la Universidad de Oxford, que no participó en la investigación, dijo que los resultados son interesantes, pero que no significaban que Facebook sea un atajo para que las personas se vuelvan más inteligentes. "Si hoy tuviera 100 nuevos amigos en Facebook, su cerebro no sería más grande mañana", aclaró. "El estudio no nos puede decir si el uso de internet es bueno o malo para nuestros cerebros", finalizó la experta. Fuente: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=73218 |
viernes, 21 de octubre de 2011
European regulators say no evidence of link between ARBs, cancer risk
The European Medicines Agency’s said Thursday that it has completed a safety review and concluded that evidence "does not support any increased risk of cancer" in patients taking angiotensin-receptor blockers (ARBs). The FDA reached a similar conclusion earlier this year on the drugs.
A review was launched by the agency’s Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP) last June after a meta-analysis showed a small increased risk of new cancers with ARBs compared with placebo and other heart therapies. After examining the study, the CHMP "found that the evidence from the meta-analysis was weak," and suggested that there were "several problems with the quality of the data, specifically that patients in the trials were not followed up for long enough to clearly establish a link between ARBs."
The committee also reviewed data from other studies and meta-analyses, and concluded that "the results did not show an increased risk of cancer with ARBs."
Fuente: http://www.firstwordpharma.com/node/918248
martes, 18 de octubre de 2011
domingo, 16 de octubre de 2011
sábado, 15 de octubre de 2011
Don Ernest Hemingway !!!
"SE NECESITAN DOS AÑOS PARA APRENDER A HABLAR Y SESENTA PARA APRENDER A CALLAR".
viernes, 14 de octubre de 2011
Can metformin be safely used in a patient with elevated creatinine concentration?
Evidence-Based Answer:
Metformin use in patients with diabetes who have a creatinine concentration between 1.5 and 2.5 mg/dL has not clearly been shown to worsen renal function or increase the risk of lactic acidosis. (SOR: B, based on a small RCT and cohort studies.) Still, clinical caution is advised, as rare serious adverse outcomes are hard to study.
Metformin is a first-line treatment for patients with type 2 diabetes mellitus and has been shown to reduce total mortality in this population. However, metformin is thought to increase the risk of lactic acidosis and is considered contraindicated in patients with renal insufficiency.
A 2010 Cochrane review studied prospective and retrospective cohort trials assessing the risk of lactic acidosis and metformin use in patients with type 2 diabetes. In this review, a total 96,295 participants were followed for 125,941 patient-years. The incidence of metformin-associated lactic acidosis was 4.3 per 100,000 patient-years, compared with 5.4 per 100,000 patient-years in the non-metformin group.1 However, only 53% of the studies reviewed allowed the inclusion of patients with renal insufficiency (defined as having a serum creatinine concentration >1.5 mg/dL), which involved 37,360 patient-years of metformin use. Therefore, most patients in the review did not have an elevated creatinine level and an assessment for the worsening of renal function or association of renal failure and lactic acidosis could not be made.1
A 2002 randomized trial followed patients with elevated serum creatinine and continued metformin use. This study randomly assigned 393 metformin-treated patients with diabetes who developed the contraindication of an elevated creatinine concentration (1.49–2.49 mg/dL) to either continue metformin (198 patients) or discontinue metformin (195 patients). The average creatinine at baseline was 2.14 mg/dL in the metformin group and 2.11 mg/dL in the discontinuation group. The serum creatinine increased to 2.44 mg/dL (16%) in the discontinuation group and to 2.35 mg/dL (10%) in the metformin group (difference not significant). The plasma lactate concentration level increased from 1.5 mmol/L in both groups to 1.61 mmol/L in the metformin group and 1.63 mmol/L in the discontinuation group (difference not significant) over a 4-year period. In this study, there were no cases of lactic acidosis.2
In 2001, a retrospective cohort study of 1,847 adult patients with type 2 diabetes evaluated the use of metformin after the development of contraindications— including renal insufficiency. During the 30-month study, 88 patients developed renal insufficiency and 66 of those patients (75%) were either continued or started on metformin. Out of the total study population, there was only 1 episode of lactic acidosis in 4,600 patient-years, and that 1 episode was attributed to a myocardial infarction. No patients with renal impairment developed lactic acidosis.3
1. Salpeter SR, Greyber E, Pasternak GA, Salpeter EE. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (4):CD002967. [LOE 2a]
2. Rachmani R, Slavachevski I, Levi Z, Zadok B, Kedar Y, Ravid M. Metformin in patients with type 2 diabetes mellitus: reconsideration of traditional contraindications. Eur J Intern Med. 2002; 13(7):428. [LOE 1b]
3. Emslie-Smith AM, Boyle DI, Evans JM, Sullivan F, Morris AD; DARTS/MEMO Collaboration. Contraindications to metformin therapy in patients with type 2 diabetes—a population-based study of adherence to prescribing guidelines. Diabet Med. 2001; 18(6):483–488. [LOE 2b]
Metformin use in patients with diabetes who have a creatinine concentration between 1.5 and 2.5 mg/dL has not clearly been shown to worsen renal function or increase the risk of lactic acidosis. (SOR: B, based on a small RCT and cohort studies.) Still, clinical caution is advised, as rare serious adverse outcomes are hard to study.
Metformin is a first-line treatment for patients with type 2 diabetes mellitus and has been shown to reduce total mortality in this population. However, metformin is thought to increase the risk of lactic acidosis and is considered contraindicated in patients with renal insufficiency.
A 2010 Cochrane review studied prospective and retrospective cohort trials assessing the risk of lactic acidosis and metformin use in patients with type 2 diabetes. In this review, a total 96,295 participants were followed for 125,941 patient-years. The incidence of metformin-associated lactic acidosis was 4.3 per 100,000 patient-years, compared with 5.4 per 100,000 patient-years in the non-metformin group.1 However, only 53% of the studies reviewed allowed the inclusion of patients with renal insufficiency (defined as having a serum creatinine concentration >1.5 mg/dL), which involved 37,360 patient-years of metformin use. Therefore, most patients in the review did not have an elevated creatinine level and an assessment for the worsening of renal function or association of renal failure and lactic acidosis could not be made.1
A 2002 randomized trial followed patients with elevated serum creatinine and continued metformin use. This study randomly assigned 393 metformin-treated patients with diabetes who developed the contraindication of an elevated creatinine concentration (1.49–2.49 mg/dL) to either continue metformin (198 patients) or discontinue metformin (195 patients). The average creatinine at baseline was 2.14 mg/dL in the metformin group and 2.11 mg/dL in the discontinuation group. The serum creatinine increased to 2.44 mg/dL (16%) in the discontinuation group and to 2.35 mg/dL (10%) in the metformin group (difference not significant). The plasma lactate concentration level increased from 1.5 mmol/L in both groups to 1.61 mmol/L in the metformin group and 1.63 mmol/L in the discontinuation group (difference not significant) over a 4-year period. In this study, there were no cases of lactic acidosis.2
In 2001, a retrospective cohort study of 1,847 adult patients with type 2 diabetes evaluated the use of metformin after the development of contraindications— including renal insufficiency. During the 30-month study, 88 patients developed renal insufficiency and 66 of those patients (75%) were either continued or started on metformin. Out of the total study population, there was only 1 episode of lactic acidosis in 4,600 patient-years, and that 1 episode was attributed to a myocardial infarction. No patients with renal impairment developed lactic acidosis.3
1. Salpeter SR, Greyber E, Pasternak GA, Salpeter EE. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (4):CD002967. [LOE 2a]
2. Rachmani R, Slavachevski I, Levi Z, Zadok B, Kedar Y, Ravid M. Metformin in patients with type 2 diabetes mellitus: reconsideration of traditional contraindications. Eur J Intern Med. 2002; 13(7):428. [LOE 1b]
3. Emslie-Smith AM, Boyle DI, Evans JM, Sullivan F, Morris AD; DARTS/MEMO Collaboration. Contraindications to metformin therapy in patients with type 2 diabetes—a population-based study of adherence to prescribing guidelines. Diabet Med. 2001; 18(6):483–488. [LOE 2b]
lunes, 10 de octubre de 2011
The FDA announced approval of sitagliptin/simvastatin
The FDA announced Friday approval of Merck & Co.'s Juvisync (sitagliptin/simvastatin), making it the first combination drug authorised to treat type 2 diabetes and hypercholesterolemia in one tablet. The product combines the company's DPP-4 inhibitor Januvia (sitagliptin) with its statin Zocor (simvastatin).
The agency noted that the fixed-dose combination product is based on "substantial experience" with both individual drugs, and the ability of the single tablet to deliver similar amounts of the compounds to the bloodstream as when they are dosed separately. Mary H. Parks, director of the Division of Metabolism and Endocrinology Products in the FDA's Center for Drug Evaluation and Research, remarked that "to ensure safe and effective use of this product, tablets containing different doses of sitagliptin and simvastatin in fixed-dose combination have been developed to meet the different needs of individual patients."
Fuente: http://www.firstwordpharma.com/node/914838
The agency noted that the fixed-dose combination product is based on "substantial experience" with both individual drugs, and the ability of the single tablet to deliver similar amounts of the compounds to the bloodstream as when they are dosed separately. Mary H. Parks, director of the Division of Metabolism and Endocrinology Products in the FDA's Center for Drug Evaluation and Research, remarked that "to ensure safe and effective use of this product, tablets containing different doses of sitagliptin and simvastatin in fixed-dose combination have been developed to meet the different needs of individual patients."
Fuente: http://www.firstwordpharma.com/node/914838
sábado, 8 de octubre de 2011
Si se preguntan quién demostró que un IECA era ideal en obesos hipertensos hiperinsulinémicos...
| REDUCCION DE PESO Y TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES OBESOS HIPERTENSOS |
| IntroducciónLa fuerte asociación entre obesidad e hipertensión arterial (HTA) ha sido ampliamente documentada en numerosas encuestas sobre población general. Se ha informado que el riesgo de hipertensión en pacientes obesos ascendería por encima del 50% al 300% si se lo compara con individuos de peso normal. Numerosas evidencias, tanto epidemiológicas como experimentales, señalan estrechas interrelaciones entre hiperinsulinemia, sobreactivación del sistema nervioso simpático, hiperleptinemia e HTA asociada con obesidad.El objetivo del presente estudio, dicen los autores, es esclarecer los mecanismos que logran una reducción de la tensión arterial (TA) a través de la disminución del peso, y los potenciales beneficios asociados con el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA), como enalapril, y bloqueantes de los canales de calcio de acción prolongada, como amlodipina. Materiales y métodosPara llevar adelante este estudio los autores incluyeron 5 grupos de 20 personas entre 37 y 54 años de edad, obesos e hipertensos tratados ya sea con un programa de reducción de peso, con un programa de reducción de peso asociado a enalapril o amlodipina, o con farmacoterapia sola (enalapril o amlodipina). A su vez, estos grupos fueron divididos en los que lograron una reducción de peso exitosa (disminución del 10% o más en el índice de masa corporal) en los primeros 6 meses de tratamiento, y aquellos que no tuvieron éxito.Las mediciones realizadas fueron índice de masa corporal, TA, frecuencia cardíaca, insulinemia, leptinemia y niveles de norepinefrina; al inicio del estudio, a los 3, 6 y 12 meses.La TA deseada fue de 140/90 mmHg o menos, y la reducción de peso se logró con la inclusión de una dieta hipocalórica y actividad física. ResultadosIndependientemente del uso de agentes farmacológicos, en el grupo que logró una reducción de peso exitosa, el porcentaje de reducción de los niveles plasmáticos de insulina, leptina y norepinefrina fue significativamente mayor y se produjo más precozmente que en los grupos que sólo recibieron tratamiento farmacológico. En el grupo tratado con enalapril, las reducciones plasmáticas de norepinefrina, insulina y especialmente leptina fueron mayores que en los otros grupos. Por el contrario, en el grupo que sólo recibió amlodipina, si bien se produjeron reducciones de insulina y leptina, fueron menores y más tardías; no se observaron cambios en los niveles de norepinefrina. DiscusiónUna de las razones por las que se eligió utilizar inhibidores de la ECA -como enalapril- y bloqueantes de los canales de calcio de acción prolongada -como amlodipina- obedeció a que estos agentes presentan efectos contrastantes sobre la actividad simpática. Mientras que los inhibidores de la ECA inhiben la acción simpática, los otros la estimulan.Los principales hallazgos que se desprenden del presente estudio son los siguientes, dicen los autores:- En sujetos obesos e hipertensos, la pérdida de peso tiene efectos más favorables sobre la hiperinsulinemia, la hiperleptinemia y la sobreactivación simpática que el uso de agentes farmacológicos en forma aislada.- La pérdida de peso amplifica los efectos de los inhibidores de la ECA (enalapril) y de los bloqueantes de los canales de calcio de acción prolongada (amlodipina). Es decir, se logra una mejoría sobre la función metabólica y el efecto depresor sobre la TA es mayor.- Los inhibidores de la ECA producen un efecto más sorpresivo en la disminución de los niveles plasmáticos de leptina.- La normalización o supresión de la sobreactividad simpática, con la reducción subsecuente de hiperinsulinemia e hiperleptinemia, parece ser el factor principal en la reducción de la TA asociada con el descenso de peso.De esta manera, se considera que la reducción de peso sería la alternativa terapéutica de primera línea en la HTA asociada con obesidad.Estos hallazgos sugieren que la normalización o supresión de la sobreactivación simpática podría ser el punto inicial en la reducción de la TA inducida por la pérdida de peso, además de producir una reducción de los niveles de insulina y leptina.Por lo tanto, de ello se desprende que el papel principal en los cambios producidos sobre la TA al disminuir el peso lo desempeñarían los cambios en la actividad simpática. Otros cambios hormonales, como la hiperinsulinemia y la hiperleptinemia, serían respuestas secundarias a las alternancias en el nivel de activación simpática.Con bloqueantes de los canales de calcio de acción prolongada, como amlodipina, la reducción de insulina y leptina plasmática fue significativamente menor que con inhibidores de la ECA. De hecho, se encuentra bien establecido que estos últimos son supresores de la actividad simpática. Además, la supresión fue mayor con la acción combinada de un inhibidor de la ECA y un programa de reducción de peso que con un agente farmacológico solamente. Uno de los hallazgos más intrigantes fue el poderoso efecto de los inhibidores de la ECA para disminuir los niveles de leptina.Es posible que en obesos hipertensos con el uso único de un inhibidor de la ECA la reducción de la insulina plasmática preceda a la de leptina. Esto sugiere cierta cronología: supresión de la actividad simpática, reducción de los niveles de insulina, y por último reducción de los niveles de leptina.En síntesis, la reducción de la norepinefrina plasmática, de insulina y leptina con bloqueantes de los canales de calcio es menor a la observada en sujetos tratados con enalapril. Conclusiones La reducción de peso debe considerarse como un componente esencial de los programas de tratamiento de la HTA asociada con obesidad. La pérdida de peso permite disminuir las dosis de droga necesaria para lograr una reducción de la TA. A su vez, se puede observar una respuesta metabólica favorable a la pérdida de peso, ya sea sólo con un programa para su reducción o en combinación con agentes antihipertensivos.La disminución de la TA asociada con la reducción de peso se asocia con la supresión de la sobreactivación simpática, que a su vez se acompaña de una normalización de la hiperinsulinemia y de la hiperleptinemia frecuente en la HTA asociada con obesidad. La reducción del tono simpático podría disminuir el riesgo cardíaco, posiblemente a partir de efectos directos sobre la vasculatura y a través de la mejoría de los factores metabólicos. |
Am J Hypertens. 2001 Jun;14(6 Pt 1):530-8.
Weight reduction and pharmacologic treatment in obese hypertensives.
Department of Geriatric Medicine, Osaka University Graduate School of Medicine, Suita City, Japan.
Internal Medicine 2011- ACP American College of Physicians
Algunos de ños aspectos destacados de una de las reuniones más importantes de la Medicina Interna del mundo
Farmacología
Inhibidores de la bomba de protones: se ha demostrado que aumentan el riesgo de fracturas y de infección por Cl. Dificcile. Disminuyen la absorción de azoles, hierro y hormona tiroidea.
Sildenafil: se recomienda su uso con 4 horas de diferencia con los alfa bloqueantes (doxasozina, terasozina) y nitratos.
Estatinas: la amiodarona aumenta el riesgo de rabdomiólisis, al igual que los fibratos, antifúngicos, macrólidos y bolqueantes cálcicos. Las mialgias con CPK normal (5-18%) pueden mejorar con el uso en días alternos o hasta una dosis semanal antes de pasar a otra droga. Los bifosfonatos pueden producir mialgias similares que no mejoran inmediatamente después de la suspensión.
La hormona tiroidea debe tomarse antes de dormir o lejos de las comidas.
Gastroenterología, Diabetes y NutriciónEntre el 36 y 50% de los internados se hallan desnutridos o en riesgo nutricional. La albúmina es un marcador poco sensible y desciende al 4° día de la internación. El internista mide la necesidad de nutrición suplementaria conociendo: a) si hubo pérdida de peso (>10% en 6 ó >5 % en 3 meses), b) si la injuria es leve, moderada o severa (balance nitrogenado) y c) anticipar cuanto tiempo calculado sin ingesta oral. Si no hay riesgo, puede esperarse hasta 7-14 días, pero solo se espera 5-7 días si hay riesgo moderado o 1-3 días en pacientes con desnutrición o riesgo alto.
La nutrición parenteral periférica requiere de grandes volúmenes pues se requiere osmolalidad < 900 mOsm.
En enfermedad celíaca, la IgA anti transglutaminasa es el mejor test de screening. Deben ser sometidos a biopsia de intestino delgado aquellos pacientes con serologías (+), los que aún con serología (-) tienen alta sospecha, anemia ferropénicas inexplicables o manifestaciones extraintestinales sospechosas.
Para el tratamiento de la constipación, se han aprobado drogas como lubiprostone (activa los canales de cloro), metil-naltrexone (inhibidor de receptores opioides que no atraviesa la barrera hematoencefálica), alvimopan (aprobada solo para íleo postoperatorio) y el tegaserod (antagonista de serotonina) solo quedó aprobado para coanstipaciópn crónica del síndrome de colon irritable en mujeres menores de 55 años sin cardiopatía.
En hígado graso con enzimas leve o moderadamente elevadas, las estatinas son seguras y hasta mejoran el hepatograma.
Si bien la HbA1C ha sido aceptada para el diagnóstico de diabetes, se debe recordar que la anemia puede dar falsos (+) y que el tratamiento con EPO, la hemólisis y el tratamiento con hierro o vit.B12 puede dar falsos (-)
Fuente: Intramed
viernes, 7 de octubre de 2011
Las 25 noticias más censuradas 2010/2011
Las letales superbacterias (“superbugs”) están expandiéndose sin que exista ningún control conocido. Estas superbacterias, que tienen resistencia genética a los antibióticos, contaminaron las fuentes de agua de Nueva Delhi y también afectan extensamente a Pakistán. El gen se separó a través de una bacteria que causa la disentería y el cólera, que pueden pasar fácilmente a las personas vía aguas residuales contaminadas. Los científicos piden una acción sanitaria mundial urgente para evitar su expansión global.
La Organización Mundial de la Salud indicó que la “Nueva Deli”, también conocida como “Superbug NDM-1”, ya fue encontrada en pacientes británicos y alcanza niveles críticos. Estas superbacterias son resistentes a los “antibióticos carbapenem”, descubiertos en el microorganismo Streptomyces cattleya, que produce su propio antibiótico llamado "tienamicina". Los expertos están preocupados porque los “carbapenem” se utilizan para infecciones difíciles de tratar con otras drogas. En Europa ya han muerto 25.000 personas contaminadas por superbugs. El problema se agudizará, a menos que se desarrollen nuevos antibióticos más potentes.
Para ver el resto: http://www.rebelion.org/noticia.php?id=137015
jueves, 6 de octubre de 2011
Sabe ud. quién escribió la primera declaración de independencia de Las Américas ???
Inspiró al personaje ficticio de "El Zorro"
Fuente: Nat Geo
Una de las máximas riquezas de Guatemala !!!
En Petén tenemos mas o menos 100 ciudades mayas, la cuenca del Mirador es según los expertos
la cuna de toda la civilización Maya, era una megapolis de mas o menos 1 millón de Mayas...Tenemos la pirámida mas voluminosa del planeta Tierra, no cabe duda, adoro a mi país,
es una belleza y riqueza inigualable !!!
Fuente: Nat Geo
sábado, 1 de octubre de 2011
Los pacientes diabéticos que con MAYOR frecuencia visitan a su médico les va MEJOR
Los pacientes con diabetes controlan más rápidamente la hemoglobina A1c, la presión y el colesterol si consultan o se comunican con el médico cada dos semanas.
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Fuente: http://www.intramed.net/
When It Comes to Primary Care, More May Be More: Comment on "Encounter Frequency and Serum
Glucose Level, Blood Pressure, and Cholesterol Level Control in Patients With Diabetes Mellitus" Allan H. Goroll. Arch Intern Med. 2011;171(17):1550-1551.
Los pacientes con diabetes controlan más rápidamente la hemoglobina A1c, la presión y el colesterol si consultan o se comunican con el médico cada dos semanas. "Por lo tanto, las citas cada dos semanas serían lo mejor para los pacientes con un mal manejo de la enfermedad", concluyen los autores de un nuevo estudio. Cuando la diabetes está controlada, "la frecuencia de las citas con el médico debería disminuir para aliviar la carga sobre los recursos de atención de la salud y, también, recompensar al paciente", sugiere el equipo en Archives of Internal Medicine. El equipo de Alexander Turchin, del Brigham and Women's Hospital en Boston, destaca que las guías no establecen con qué frecuencia el médico debe controlar a los pacientes diabéticos. Entonces, el equipo realizó un análisis retrospectivo de datos de casi 26.500 pacientes con diabetes, hiperglucemia, hipertensión y/o hiperlipidemia para determinar cuánto demoraban en alcanzar los parámetros meta, según la frecuencia de los controles médicos. "Para capturar las interacciones cara a cara y remotas entre médicos y pacientes, definimos toda anotación en la historia clínica electrónica (HCE) como una consulta", explica el equipo. Los autores observaron que el período hasta alcanzar todos los objetivos del tratamiento aumentaba progresivamente a medida que se prolongaban los intervalos entre las consultas. Por ejemplo: los pacientes que no utilizaban insulina que consultaban al médico con un intervalo de una a dos semanas demoraban 4,4 meses en lograr un nivel de HbA1c inferior al 7 por ciento, mientras que los que consultaban cada tres a seis meses tardaban 24,9 meses. Y ambos grupos demoraron 1,3 y 13,9 meses, respectivamente, en alcanzar los valores meta de presión (menos de 130/85 mm Hg). El nivel de colesterol LDL inferior a 100 mg/dL lo lograron en 5,1 versus 32,8 meses. Todas estas diferencias fueron estadísticamente significativas. "El tiempo necesario para controlar casi todos los parámetros de la enfermedad disminuyó progresivamente a medida la frecuencia de las consultas crecía a una cada dos semanas, según la farmacodinámica de las distintas clases de medicamentos", resume el equipo. Aun así, los autores sostienen que no se puede inferir una relación causal entre la frecuencia de las consultas y los resultados terapéuticos porque el estudio era retrospectivo. "Se necesita un estudio randomizado para definir cuál es la frecuencia óptima de las consultas médicas para los pacientes con diabetes mellitus", añadió el equipo. El doctor Allan H. Goroll, de la Escuela de Medicina de Harvard y del Hospital General de Massachusetts, en Boston, analizó estos resultados según los reembolsos que reciben los médicos en Estados Unidos, donde las tarifas ya no dependen de la cantidad de pacientes atendidos, sino de la calidad de la atención. Los médicos "necesitarán saber qué medidas basadas en evidencias dan los mejores resultados" y el nuevo estudio aporta esa información. Según indicó Goroll, los tratamientos basados en evidencias pueden tener un efecto importante en la morbilidad y la mortalidad de la población con enfermedades como la diabetes, la hipertensión y la hiperlipidemia. |
Fuente: http://www.intramed.net/
When It Comes to Primary Care, More May Be More: Comment on "Encounter Frequency and Serum
Glucose Level, Blood Pressure, and Cholesterol Level Control in Patients With Diabetes Mellitus" Allan H. Goroll. Arch Intern Med. 2011;171(17):1550-1551.
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