Does stopping a proton pump inhibitor cause a clinically important rebound phenomenon ?

Evidence-Based Answer:

After at least 4 weeks of therapy, cessation of pro¬ton pump inhibitors (PPIs) may cause a clinically significant increase in dyspepsia. (SOR: A, based on 2 double-blind RCTs.)
A systematic review from 2007 found 8 studies regarding rebound acid hypersecretion (RAHS) after PPI withdrawal. These studies measured the acid level in the stomach to determine RAHS. The sample sizes varied from 6 to 32, with a total of 138 patients involved in the review. The studies were heterogeneous in the brand of PPI given, duration of therapy, type of gastric acid mea¬surement, timing of the test, and type of participants. The authors concluded the evidence was not strong for RAHS after PPI treatment, because only 3 of the 8 stud¬ies showed hypersecretion.1

Whether hypersecretion has a clinical impact on patients has only recently been studied. Two double-blind RCTs in healthy volunteers from 2009 and2010 used clinical symptom rating scales in addition to gastric acid levels to determine the significance of RAHS.2,3

In the 2009 trial, 120 patients filled out the Gas¬trointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) weekly for 8 weeks during treatment with either esomeprazole 40 mg or placebo, and for 4 weeks after cessation. Fasting blood samples for plasma levels of gastrin and chromogranin A were taken at weeks 0, 4, 8, and 12 to determine acid hypersecretion.2 During cessation, the proportion reporting dys¬pepsia, heartburn, or acid regurgitation in the PPI group was 26 of 59 (44%), compared with only 9 of 59 (15%) in the placebo group (calculated NNH=3.5). Hyperacidity symptoms lasted for the entire 4-week cessation period. The measures of increased acid secretion were significantly correlated with the GSRS score in the PPI group and not in the placebo group (rs=0.34, P=.01).2

The trial from 2010 followed the Glasgow dyspep¬sia score on a daily basis throughout the study. Forty-eight healthy patients had a 2 week run-in, 4 weeks of treatment with either pantoprazole 40 mg or placebo, and then had 6 weeks of follow-up.3

A total of 11 of 25 (44%) patients in the PPI group developed dyspepsia after withdrawal, compared with only 2 of 23 (9%) in the placebo group (calculated NNH=2.8). The peak dyspepsia score was during the first week after cessation in the PPI group, but after that the score was not statistically different from placebo.3

Of note, 47 of the 84 (56%) patients taking PPIs in these 2 trials had no rebound symptoms. The length of RAHS symptoms also differed between the 2 trials: 4 weeks versus 1 week. Another limitation of these studies was that only healthy individuals were studied—patients taking PPIs with diagnosed gastrointesti¬nal diseases were not included.

HelpDesk Answer From EBP,
Julia Fashner, MD
St. Joseph FMR South Bend, IN

1. Hunfeld NG, Geus WP, Kuipers EJ. Systematic review: rebound acid hypersecretion af-ter therapy with proton pump inhibitors. CAliment Pharmacol Ther. 2007; 25(1):39–46. [LOE 1a]

2. Reimer C, Søndergaard B, Hilsted L, Bytzer P. Proton-pump inhibitor therapy induces acid-related symptoms in healthy volunteers after withdrawal of therapy. Gastroenterology. 2009; 137(1):80–87. [LOE 1b]

3. Niklasson A, Lindström L, Simrén M, Lindberg G, Björnsson E. Dyspeptic symptom de-velopment after discontinuation of a proton pump inhibitor: a double-blind placebo-con-trolled trial. Am J Gatroenterol. 2010; 105(7):1531–1537. [LOE 1b]

Association Between Disease-Modifying Antirheumatic Drugs and Diabetes Risk in Patients With Rheumatoid Arthritis and Psoriasis

Daniel H. Solomon, MD, MPH;                     

1. Elena Massarotti, MD;
2. Rajesh Garg, MD;
3. Jun Liu, MD, MSc;
4. Claire Canning, MA;
5. Sebastian Schneeweiss, MD, ScD

[+] Author Affiliations

1. Author Affiliations: Divisions of Pharmacoepidemiology (Drs Solomon, Liu, and Schneeweiss and Ms Canning), Rheumatology (Drs Solomon and Massarotti), and Endocrinology (Dr Garg), Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts.

Abstract

Context Rheumatoid arthritis (RA) and psoriasis have been linked with insulin resistance and diabetes mellitus (DM). Prior investigations suggest that systemic immunosuppressive drugs may improve insulin resistance and reduce the risk of DM.

Objective To compare the risk of newly recorded DM among participants diagnosed with RA or psoriasis based on use of a variety of disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs).

Design, Setting, and Participants A retrospective cohort study among 121 280 patients with a diagnosis of either RA or psoriasis on at least 2 visits. The analyses were conducted in the context of 2 large health insurance programs, 1 in Canada and 1 in the United States, using administrative data. The mean follow-up was 5.8 months and began with the first prescription for a DMARD after study eligibility was met. Drug regimens were categorized into 4 mutually exclusive groups: (1) tumor necrosis factor (TNF) inhibitors with or without other DMARDs; (2) methotrexate without TNF inhibitors or hydroxychloroquine; (3) hydroxychloroquine without TNF inhibitors or methotrexate; or (4) other nonbiologic DMARDs without TNF inhibitors, methotrexate, or hydroxychloroquine (reference exposure).

Main Outcome Measure Newly recorded DM as evidenced by a new diagnosis of DM with use of a DM-specific medication.

Results The study cohort consisted of 13 905 participants with 22 493 treatment episodes starting 1 of the categories of DMARD regimens between January 1996 and June 2008. New diabetes cases and respective incidence rates per 1000 person-years were: other nonbiologic DMARDs (55 cases among 3993 treatment episodes; rate, 50.2; 95% confidence interval [CI], 47.3-53.2); TNF inhibitors (80 cases among 4623 treatment episodes; rate, 19.7; 95% CI, 19.1-20.3); methotrexate (82 cases among 8195 treatment episodes; rate, 23.8; 95% CI, 23.0-24.6); and hydroxychloroquine (50 cases among 5682 treatment episodes; rate, 22.2; 95% CI, 21.3-23.1). The multivariate adjusted hazard ratios for DM were 0.62 (95% CI, 0.42-0.91) for TNF inhibitors, 0.77 (95% CI, 0.53-1.13) for methotrexate, and 0.54 (95% CI, 0.36-0.80) for hydroxychloroquine compared with other nonbiologic DMARDS.

Conclusion Among patients with RA or psoriasis, the adjusted risk of DM was lower for individuals starting a TNF inhibitor or hydroxychloroquine compared with initiation of other nonbiologic DMARDs.

Consenso Europeo 2007 sobre Rinosinusitis Aguda y poliposis

Excelente:

http://www.ep3os.org/pocketguidespain.pdf
http://www.thepcrj.org/journ/vol17/17_2_79_89.pdf

Sugiero complementar con la Guía Sanford de Tratamiento Antimicrobiano 2011...

Una sola lectura no puede evaluar el control de la presión arterial

Investigadores señalan que antes de cambiar de fármacos antihipertensivos, los médicos deben tomar en cuenta múltiples lecturas. Medlineplus

Evaluar qué tan bien responde una persona a un medicamento para reducir la presión arterial amerita lecturas múltiples, sugiere una investigación reciente. Con frecuencia, la presión arterial aumenta en las consultas con el médico, una afección que se conoce como hipertensión de "bata blanca", de forma que también se deben tomar lecturas en casa, señaló el autor líder del estudio, el Dr. Benjamin Powers, profesor asistente de medicina del Centro Médico de la Universidad de Duke. "Recoger unas cuantas lecturas de la presión arterial en casa, cinco o seis, ayudará al médico a tomar decisiones mucho mejores sobre si la presión arterial está bajo control o no", comentó Powers. Para el estudio, Powers y colegas evaluaron a 444 veteranos de EE. UU. con hipertensión. Alrededor del 90 por ciento eran hombres, con una edad promedio de 64 años. Todos habían sido diagnosticados unos diez años antes. Su presión arterial se consideraba fuera de control, aunque la mayoría tomaban varios medicamentos antihipertensivos. Si no se trata, la presión arterial alta puede provocar un accidente cerebrovascular. El estudio comparó las lecturas de presión arterial tomadas en tres ambientes: en casa, en el consultorio médico, y en un ámbito de investigación clínica, al inicio del estudio, y nuevamente a los seis, doce y dieciocho meses. Los hallazgos aparecen en la edición del 12 de junio de la revista Annals of Internal Medicine. Las medidas variaron ampliamente, encontró Powers. "Apenas un tercio fueron consistentemente categorizados como bajo o fuera de control en las tres medidas", apuntó. Eso apunta a la importancia de obtener medidas múltiples en distintos ambientes, dijo Powers, quien también trabaja en el Centro Médico de Asuntos de Veteranos de Durham. Usar una sola lectura como base para recetar o ajustar medicamentos para la presión arterial podría poner a los pacientes que sufren de hipertensión de "bata blanca" en peligro, apuntaron los autores del estudio. Se necesitaron hasta seis lecturas para obtener el mejor cálculo de la presión arterial real, dijeron los autores, y añadieron que los médicos deben hacer un promedio de los resultados. Powers comentó que, en los últimos años, la monitorización de la presión arterial en el hogar ha ganado respeto. Alrededor del 43 por ciento de las personas con hipertensión usan monitores en el hogar, según la información de respaldo del estudio. Powers y colegas dijeron que sus resultados respaldan llamadas recientes para que se reembolse la monitorización de la presión arterial en el hogar. "Creo que los pacientes deben esperar que los médicos tomen decisiones según la presión arterial en casa [además de otras medidas]", dijo. Los que compran un monitor de presión arterial para el hogar deben hacer que lo validen en su consultorio médico en cuanto a la precisión, añadió Powers. Se debe aconsejar a los pacientes que midan su presión arterial a distintas horas del día, y que se sienten y relajen cinco minutos antes de tomarla, explicó Powers. Anotó que se deben esperar variaciones. Según el Dr. Joseph Diamond, director de cardiología nuclear del Centro Médico Judío de Long Island en Hyde Park, Nueva York, las lecturas de presión arterial quizás sean "la evaluación más frecuente que resulta en un cambio de terapia médica". Aún así, el procedimiento con frecuencia tiene fallos debido a una mala técnica de medición, o mediciones insuficientes, lamentó. "Este estudio confirma la necesidad de mejorar tanto la técnica de medición como el número de medidas que se obtienen de forma que una decisión terapéutica de iniciar o cambiar un medicamento se base en información más precisa", enfatizó Diamond. En un editorial acompañante en la revista, el Dr. Lawrence J. Appel y colegas de la Universidad de Johns Hopkins escribieron que los hallazgos señalan a la necesidad de regulación en la evaluación de la presión arterial. "Ya es hora de tomarse las mediciones de la presión arterial en serio", redactaron. FUENTES: Benjamin J. Powers, M.D., researcher, Durham Veterans Affairs Medical Center, and assistant professor of medicine, Duke University Medical Center, Durham, N.C.; Joseph Diamond, M.D., director, nuclear cardiology, Long Island Jewish Medical Center, Hyde Park, N.Y.; June 21, 2011, Annals of Internal Medicine

COMO EXPLICAR EL NACIMIENTO DE UN NIÑ@ EN EL SIGLO XXI

...... las abejas, las flores, la semilla en la tierra,el repollo y la cigüeña ....... eso esta desfasado!!! 

SEAMOS MODERNOS...!!!  
Un buen día, un hijo le pregunta a su padre:   Papá, como nací yo?

- Muy bien hijo, era de suponer que alguna vez debíamos hablar de ésto, y te voy a explicar lo que debes saber:
 
Un dia, Papá y Mamá se conectaron a través de Facebook.

Papá le mando a Mamá un e-mail para vernos en un cybercafé. Descubrimos que teníamos muchas cosas en común y nos entendíamos muy bien. Papá y Mamá decidieron entonces compartir sus archivos. - Mamá notó entonces que papá tenía un gran disco duro y  nos metimos disimuladamente en el CCO: del W.C. Ahí fue cuando Papá descubrió la Banda Ancha de máma y no pudo evitar introducir su Pendrive en el puerto USB de Mamita. - Cuando empezaron a descargarse los archivos, nos dimos cuenta que no teníamos Firewall...!!! Era ya muy tarde para cancelar la descarga e imposible de borrar los archivos. Así es que, a los nueve meses.....
nos apareció el VIRUS...!!!

.....Entendiste....????

 

Insulino resistencia, producto de la vida moderna o no !!!

RESUMEN
Las diferentes etapas del desarrollo del hombre han sido determinadas, principalmente, por los cambios climáticos acaecidos en la Tierra. La evolución desde un homínido cuadrúpedo vegetariano de vida arbórea y con un cerebro muy pequeño, a un bípedo de vida terrestre omnívoro, pero de tendencias carnívoras, y con un cerebro de mayor tamaño y de funciones más complejas produjo, en alguna forma, una modificación de sus hábitos de alimentación, particularmente en la ingesta de ácidos grasos omega-3 de cadena larga. La transición desde una alimentación vegetariana a una alimentación omnívora-carnívora, obligó a los homínidos a modificar la fisiología y la bioquímica de su nutrición. Fue necesario desarrollar insulino resistencia en algunos tejidos, como el músculo esquelético, y desarrollar un cierto grado de leptino resistencia para optimizar el uso de la glucosa en aquellos tejidos estrictamente dependientes de este nutriente. Estos cambios se traducen en lo que ahora se denomina el genotipo del «gen ahorrador», que finalmente se expresa en un fenotipo que propicia la acumulación de grasa en respuesta a una mayor necesidad de reserva de energía, la que ahora no es necesaria, lo cual redunda en un aumento vertiginoso de la obesidad en la población. Este trabajo revisa la evolución de la nutrición en diferentes etapas del desarrollo del género Homo, con énfasis en la importante función de los ácidos grasos omega-3 de cadena larga en el desarrollo cerebral. También se analiza como las modificaciones en la nutrición durante la evolución nos han conducido al aumento de la obesidad que se observa actualmente en la población.

Artículo completo:  http://www.creces.cl/new/index.asp?tc=1&nc=5&tit=&art=2207&pr=

Por que la obesidad lleva a la diabetes

El estudio de una rara enfermedad, que se caracteriza por la carencia de tejido graso, ha permitido entender la relación existente entre la obesidad y la diabetes tipo 2. Con ello se abren nuevas expectativas de tratamiento para la diabetes.

 

Artículo completo:  http://www.creces.cl/new/index.asp?tc=1&nc=5&imat=&art=1808&pr=

Seguimiento al INTERENTÍSIMO programa SIRENAS del Animal Planet...

Presentación del programa


http://drvictorcastaneda.blogspot.com/2011/03/el-interesantisimo-y-secreto-programa.html

Sigo sin poder obtener información de los creadores del programa, no hay nada en la web, sigo pensando que éste programa es uno de los más importantes que he visto, vale la pena seguir escudriñando...
HE ENCONTRADO LA RAZÓN, INCREÍBLE, YO TENÍA RAZÓN (no me extrañaría que bloquearan para siempre mi blog, ya veremos...):

Mi reflexión...

Ser padre te hace darte cuenta que se puede amar mucho más de lo que imaginabas fuera posible...

Es muy importante tener amigos !!!

Y yo que pensaba que solo en mi país el sistema de salud ha estado, sigue y... en crisis !!!

http://autoconvocados09.blogspot.com/

Solo puedo se puede ser solidario...

ACE Inhibitors Reduce Albuminuria Better Than ARBs in Patients With Type 2 Diabetes

June 7, 2011 -- Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors reduce albuminuria better than angiotensin receptor blockers (ARBs) in patients with type 2 diabetes, researchers said here on June 5 at the 93rd Annual Meeting of the Endocrine Society (ENDO)

Previous studies have shown that ACE inhibitors and ARBs improve the surrogate markers for and reduce cardiovascular disease, renal disease, and stroke. In fact, most of the studies have shown no major difference between the 2 treatments in reducing cardiovascular and renal end points.

However, no study has directly compared ACE inhibitors with ARBs as a class effect in patients with type 2 diabetes with respect to overall mortality and morbidity.

Nasreen A. Al-Sayed, MD, Department of Endocrinology and Metabolism, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, and colleagues reviewed electronic medical records from the Cleveland Clinic Health System (1998-2006) and identified 12,353 patients on ACE inhibitors and 4,138 patients on ARBs. All patients were aged 18 years and older with type 2 diabetes.

There were no significant differences in overall survival rates between patients taking ACE inhibitors and those taking ARBs (P =.12) and no significant differences in coronary artery disease events (P =.991).

When the 2 groups were compared for renal events, the model was divided into creatinine doubling and albuminuria. Concerning creatinine doubling, ARBs increased the risk compared with ACE inhibitors, but the difference was only marginally significant (P =.097). Patients who received ARBs had a higher rate of albuminuria than patients who received ACE inhibitors -- a statistically significant difference (P =.012).

“This is a striking finding,” said Dr. Al-Sayed. “Our study is one of the first that has compared these agents as a class in type 2 diabetics, and suggests that ACE inhibitors may be better to prevent renal disease than ARBs in these patients.”

“This study also shows that these agents may be effective in preventing renal disease early in the course of the disease -- prior to the development of any clinically significant albuminuria,” he said.

[Presentation title: ACE Inhibitors Reduce Albuminuria More Than ARBS in Type 2 Diabetics. Abstract 616]

France Suspends Use of Medicines Containing Pioglitazone

SAINT DENIS, France -- June 9, 2011 --

The French Health Products Safety Agency (Afssaps) has today decided to suspend the use of medicines containing pioglitazone (Actos and Competact), on the advice of the Committee of Authorisation Market and the National Commission Pharmacovigilance.

The decision was based on a review of preclinical, clinical, epidemiological, and pharmacovigilance data showing a potential increased risk of bladder cancer among patients with diabetes who were treated with pioglitazone.

The review included 155,535 patients aged 40 to 79 years with diabetes who were exposed to medicines containing pioglitazone and 1,335,525 patients with diabetes who were not exposed to pioglitazone-containing medicines.

The Afssaps recommends that patients currently taking medicines containing pioglitazone consult their physician to adjust their diabetes treatment.

Physicians should not prescribe more medicines containing pioglitazone.

The French Agency recommends that any serious and/or unexpected adverse events should be reported to the regional centres of pharmacovigilance.

The European Medicines Agency’s (EMA) Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP) started a European review of pioglitazone-containing medicines in March 2011 to investigate the signal of a possible increased risk of bladder cancer with pioglitazone.

The CHMP is currently reviewing all relevant data, including data from pharmacoepidemiological studies, non-clinical and clinical data, post-marketing reports of bladder cancer, and published data to assess their impact on the balance of benefits and risks of these medicines.

The Committee will now also assess the results of the French study and its potential impact on the use of these medicines across the whole EU. The CHMP will discuss this issue at their next meeting on June 20 and recommend appropriate actions as necessary. While this review is ongoing the CHMP is not recommending any changes to the use of pioglitazone-containing medicines.

SOURCE: French Health Products Safety Agency and European Medicines Agency

Estudios “Pequeños”: ¿Cuál es la Importancia del Tamaño en los Estudios Clínicos?

Medwave. Año XI, No. 6, Junio 2011Autor: Miguel Araujo Alonso
Filiación: Hospital de Los Andes, Medwave
Correspondencia: miguel.araujo@medwave.cl
Fecha de Aceptación: 26 de mayo, 2011
Citación: Araujo M. Estudios “Pequeños”: ¿Cuál es la Importancia del Tamaño en los Estudios Clínicos? Medwave 2011;11(06)

Los estudios con bajo número de pacientes suelen ser tratados con desdén por los médicos clínicos. Muchas veces son los propios investigadores los que adoptan esta actitud, y se desisten de enviarlos a publicación, por considerar que su escaso tamaño muestral les resta importancia e interés. En Medwave hemos sostenido que daremos cabida a estudios pequeños, y para fundamentarlo proponemos aquí a los lectores una mirada más integral del tema, que responda a la pregunta que sirve de título a la editorial.

Artículo completo: http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Perspectivas/Editorial/5060

El Uso de Probióticos en Algunas Enfermedades Gastrointestinales

Artículo de Revisión ClínicaMedwave. Año XI, No. 6, Junio 2011.


Autor: Daniel Cisternas
Filiación: Pontificia Universidad Catolica de Chile
Fecha de Aceptación: 25 de abril, 2011
Citación: Cisternas D. El Uso de Probióticos en Algunas Enfermedades Gastrointestinales. Medwave 2011;11(06).
Resumen [+]

Resumen

Los probióticos incluyen bacterias muy distintas entre sí: algunas son Gram(+) y otras Gram(-); algunas se adhieren a la mucosa y otras habitan en el lumen. Por esta razón, sus acciones son muy distintas y no es posible extrapolar el beneficio de una cepa en particular a otra. Existen múltiples probióticos disponibles. Sin embargo, son pocos los que verdaderamente han demostrado un beneficio claro en la salud humana. En este artículo se describen las dificultades y posibilidades de los estudios realizados acerca de los efectos de los probióticos en diversas afecciones gastrointestinales, analizando la posibilidad de indicación de estos productos en ellas.

Artículo completo: http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Revisiones/RevisionClinica/5051