Blog del Dr. Víctor Castañeda: febrero 2009

domingo, 8 de febrero de 2009

TIPS SOBRE DENGUE

1. El A. Aegypti que es el principal vector, tiene un vuelo corto, diurno generalmente, vive a una altitud generalmente < 2 200 m, entre los 15-40 °C, radio de vuelo: 100 m ( 420 m), netamente antropófilos y domésticos.

2. El período de incubación es De 3 a 14 días, promedio 5-6 días.

3. No transmitida de persona a persona.

4. Susceptibilidad universal, los niños la padecen mas benigna que el adulto, inmunidad homóloga es de larga duración, inmunidad heteróloga es breve y puede permitir que la enfermedad se presente en forma febril leve (subclínica).

5. Durante las primeras 48 h el virus solo es detectable en áreas cercanas a la picadura y nódulos linfáticos regionales, la viremia o diseminación inicia al tercer día, detectable 6-18 h antes del inicio de los signos y síntomas y finaliza al cesar la fiebre.

6. Por qué leucopenia ? Efecto viral directo en MO, estudios in vitro, demostraron afección a nivel de las células hematopoyéticas progenitoras e inhibición de células progenitoras.

7. Por qué trombocitopenia ? Multifactorial, supresión medular y destrucción plaquetaria, estudios demostraron acortamiento de la vida plaquetaria en Px infectados, 6.5-53 h (Los viriones o los complejos virus-anticuerpo, se unen a la superficie plaquetaria activando el complemento y su destrucción subsecuente).

8. Por qué mialgias ? Secundario a degeneración hialina a nivel muscular tipo Zencker

9. Características febriles diagnósticas ? Fiebre 5-7 días, en algunos el patrón es bifásico o en silla de montar (6%), fiebre de inicio y aumento rápido, disminuye en 2-3 días, luego alcanza un máximo hacia el 6 día, luego vuelve a ceder.

10. El tratamiento es solo sintomático con acetaminofen, ( no Ácido Acetil Salicílico o sus derivados ), pirazolonas (metamizol, dipirona)

BIBLIOGRAFIA

Datos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Gral. Calixto García, Cuba, Med intern 2002
UptoDate.com: Pathophysiology of dengue virus infections. 2007
UptoDate.com: Epidemiology of dengue virus infections. 2007
Signos y Sintomas. Fisiopatología aplicada e interpretación clínica. MacBryde-Blacklow. 6 Ed
El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. OPS. 17a. Ed. 1995

COMO INICIAR LA INSULINIZACION

• Varias maneras y dosificaciones

– No es ciencia exacta

• Los requerimientos endógenos en los no diabéticos y delgados es aprox. 0.5-1 UI/kg

– En general 0.5-1 UI/Kg en 24 h
– Corpulento y con resistencia periférica a la insulina, puede llegar hasta 2 UI/kg en 24 h
– Otra dosificación es 1 UI/libra en corpulentos vrs. 0.5-0.7 UI en delgados
o 1UI insulina por cada 10-15 g de CHO

• Ejemplo de esquema para aplicar insulina según glicemias

– 150 a 200: 2 UI
– 200 a 250: 4 UI
– 250 a 300: 6 UI
– 300 a 350: 8 UI
– >350: 10 UI

Esquemas de titulación de insulina

• La respuesta se evalúa así:

– La glicemia de AM depende de la insulina nocturna
– La glicemia de la tarde depende de la insulina de la mañana
– Si se usa glargina, se valora la glicemia preprandial

Como aumentar la insulina ?

• Cada 2-5 días, se aumenta un promedio de 3 U, o usar el siguiente esquema:

BIBLIOGRAFIA

-Chih Hao Chen Ku. INSULINIZACION TEMPRANA. Número 62 www.ampmd.com
Julio 2006
-Physiologic Insulin Replacement: Insulin Initiation and Titration. Samuel Dagogo-Jack,
MD, FRCP. MEDSCAPE - 2008 by Joslin Diabetes Center.
- Grupo Diabetes SAMFyC 2008
- Diabetes Care. Vol. 32. No. 1. Jan 2009

domingo, 1 de febrero de 2009

Qué canciones !!!

Música LOUNGE

Lounge music is a retrospective description of music popular in the 1950s and 1960s encompassing such genres as exotica, easy listening and space age pop. Lounge music ranges from beautiful music-influenced instrumentals, to modern electronica with chillout or downtempo influences, while maintaining its focus on retro-space-age cultural elements. The earliest forms of lounge music appeared in the 1920s and 1930s, known as light music. Lounge music is a form of mood music, intended to create the feeling of another place such as a jungle, an island paradise, or outer space.
Lounge music may also refer to music played in the lounges and bars of hotels and casinos, or at standalone piano bars

Prueba de tolerancia a la glucosa

Actualmente en la práctica médica cotidiana se observa que los pacientes con glucosa en ayuno alterada (GAA) no diagnóstica de diabetes mellitus no tienen un seguimiento adecuado, a pesar de que éstos trastornos forman parte del síndrome metabólico. Los médicos no están tomando en cuenta que una prueba tan sencilla como la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) es la prueba más sensible para el diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 2 (DM 2), y es el “gold standard” del diagnóstico de la intolerancia a la glucosa (ITG), la cual sigue siendo un diagnóstico clínico muy relevante porque identifica a los pacientes con mayor riesgo de desarrollo de DM 2 y complicaciones cardiovasculares, éste riesgo se puede reducir hasta en un 50% con intervenciones dirigidas a modificar el estilo de vida diabetogénico y hasta un 62% con medicamentos, por lo cual ha cobrado importancia la identificación de éstos individuos para involucrarlos en programas de prevención primaria en diabetes.
Se debe tener muy presente que en la etapa normoglicémica de la DM 2 esta prueba puede ser un marcador diagnóstico precoz.

¿ A quién se le debe practicar una prueba para pesquisar DM 2?

u IMC >27 y/o perímetro abdominal > 94(H) ó >80 (M)
u Familiares diabéticos en 1er. Grado de consanguinidad
u Procedencia rural y urbanización reciente
u Antecedentes obstétricos de diabetes mellitus gestacional y/o de hijos macrosómicos (>4 Kg)
u Menor de 50 años con enfermedad coronaria
u Hipertenso con otro factor asociado
u TG > 150 mg/dl con HDL <35 mg/dl
u Glicemia en ayuno alterada
u Diagnóstico de Síndrome Metabólico

Antes de explicar la PTOG hay que estar claros con la definición de los trastornos glicémicos:

1. GAA: Se define como glucosa en ayuno en plasma venoso en
100-125 mg/dl (ADA)
110-125 mg/dl (OMS)

2. ITG: glucosa en 140-199 mg/dl a las 2 horas post carga o postprandial

Como se hace la PTOG:
– Ayuno de 8-14 horas (se puede tomar agua)
– Dieta sin restricciones 3 días previos
– Sin cambios estilo de vida 3 días previos
– Libre de infecciones
– Evitar medicamentos que interfieran con metabolismo de glucosa
– Se hace glucosa en ayunos, luego 75 gr de glucosa en 300 ml de agua, e ingerir e <5 min, luego a las 2 horas.
Por último vale la pena comentar que las mediciones intermedias durante la PTOG no se recomiendan en forma rutinaria. Por este motivo se eliminó el término “curva de tolerancia a la glucosa”.

Referencias

1. Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 – 2007. Capítulo 3. Definición y diagnóstico de la diabetes mellitus y otros problemas metabólicos asociados a regulación alterada de la glucosa.

2. García Francisco, Jesús Novo, Francisco Vázquez, Enrique Floiters, J. Antonio Pérez, Fernando Malo. Diabetes Mellitus tipo 2. Fisterra.com. Guías Clínicas 2008; 8 (24)

3. Ludivina Robles-Osorio, Carlos A. Aguilar-Salinas, Roopa Mehta, Francisco J. Gómez-Pérez, Juan A. Rull. Analysis of Fasting Plasma Glucose Values for Optimal Detection of Abnormal Responses on the Oral Glucose Tolerance Test in At-Risk Study Subjects. Endocr Pract. 2007;13(6):583-589

4. Alberti KG, Simmet PZ. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1. Diagnosis and classification of diabetes mellitus, provisional report of a WHO consultation. Diabet Med 1998; 15:539-53.