miércoles, 18 de diciembre de 2013

Le injertan mano amputada en su tobillo

Fuente: http://elperiodico.com.gt/es/20131217/salud/239783/


Al fin sacan los gringos el esperado documento. Está gratuito aquí: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497

 Special Communication | December 18, 2013 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
FREE ONLINE FIRST Paul A. James, MD1; Suzanne Oparil, MD2; Barry L. Carter, PharmD1; William C. Cushman, MD3; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN, ANP, PhD4; Joel Handler, MD5; Daniel T. Lackland, DrPH6; Michael L. LeFevre, MD, MSPH7; Thomas D. MacKenzie, MD, MSPH8; Olugbenga Ogedegbe, MD, MPH, MS9; Sidney C. Smith Jr, MD10; Laura P. Svetkey, MD, MHS11; Sandra J. Taler, MD12; Raymond R. Townsend, MD13; Jackson T. Wright Jr, MD, PhD14; Andrew S. Narva, MD15; Eduardo Ortiz, MD, MPH16,17 [+-]
Author Affiliations 1University of Iowa, Iowa City 2University of Alabama at Birmingham School of Medicine 3Memphis Veterans Affairs Medical Center and the University of Tennessee, Memphis 4Johns Hopkins University School of Nursing, Baltimore, Maryland 5Kaiser Permanente, Anaheim, California 6Medical University of South Carolina, Charleston 7University of Missouri, Columbia 8Denver Health and Hospital Authority and the University of Colorado School of Medicine, Denver 9New York University School of Medicine, New York, New York 10University of North Carolina at Chapel Hill 11Duke University, Durham, North Carolina 12Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota 13University of Pennsylvania, Philadelphia 14Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio 15National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, Maryland 16at the time of the project,National Heart, Lung, and Blood Institute, Bethesda, Maryland 17currently with ProVation Medical, Wolters Kluwer Health, Minneapolis, Minnesota JAMA. Published online December 18, 2013. doi:10.1001/jama.2013.284427

Otro link de interés: http://www.medpagetoday.com/Cardiology/Hypertension/43489?isalert=1&uun=g419731d448R5519153u&utm_source=breaking-news&utm_medium=email&utm_campaign=breaking-news&xid=NL_breakingnews_2013-12-18

martes, 17 de diciembre de 2013

TACT: No CVD Benefit With High-Dose Multivitamins

MIAMI BEACH, FL — A high-dose regimen that includes 28 vitamins and minerals given to stable patients with a history of MI does not reduce their future risk of cardiovascular events, according to the results of a new analysis[1].
The results, from the second arm of the 2x2 factorial Trial to Assess Chelation Therapy (TACT), funded by the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) and National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM), were first presented at the American College of Cardiology 2013 Scientific Sessions and are now published online December 16, 2013 in the Annals of Internal Medicine.
The trial showed no benefit of multivitamin therapy in 1708 patients who received the supplements.
Stop wasting money on vitamin and mineral supplements.
"I'm a completely conventional cardiologist," Dr Gervasio Lamas (Mount Sinai Medical Center, Miami Beach, FL), the lead investigator of TACT, told heartwire . "I don't prescribe vitamins, and I tell my patients not to waste their money on them. But when I think of vitamin, I think of a microgram or a milligram, a nutritional supplement, which is used to replete a nutritional deficiency. But when you get these vitamins and minerals and you bring these up to very high dosages, and then you mix them, I think you do have unpredictable effects that can't be judged based on first principles."
For Dr Eliseo Guallar (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD), Dr Saverio Stranges (University of Warwick, Coventry, UK), Dr Cynthia Mulrow (Annals of Internal Medicine, Philadelphia, PA), and Drs Lawrence Appel and Edgar Miller (Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, MD), the addition of the TACT data to the literature provides yet more evidence that the time has come to "stop wasting money on vitamin and mineral supplements."
"Although available evidence does not rule out small benefits or harms or large benefits or harms in a small subgroup of the population, we believe that the case is closed—supplementing the diet of well-nourished adults with (most) mineral or vitamin supplements has no clear benefit and might even be harmful," state the editorialists. "These vitamins should not be used for chronic disease prevention. Enough is enough."
Studying Mega Doses of Vitamins Used With Chelation
As reported by heartwire , the other, more controversial arm of the TACT trial found investigators and other experts at a bit of a loss when the study showed chelation therapy, an alternative-medicine mainstay, modestly improved clinical outcomes in patients after an acute MI. The difference in the primary end point—a composite of all-cause mortality, MI, stroke, coronary revascularization, and hospitalization for angina—reached the trial's specified threshold for statistical significance.
In this study, the TACT investigators randomized patients 50 years of age or older who had an MI at least six weeks prior to treatment with high-dose multivitamins and multiminerals, including vitamins A, C, and E, as well as selenium and magnesium, or to placebo.
Lamas explained that the multivitamins and multiminerals used in their analysis were standard doses used by centers practicing chelation therapy. Patients undergoing the controversial treatment were given large doses of oral vitamins and minerals, nearly all of which exceed the daily recommended values. For example, 1200 mg of vitamin C, 25 000 IU of vitamin A, 400 IU of vitamin E, 200 mg of niacin, and 800 µg of folate were prescribed, and these amounts all exceed the daily recommended dosages.
Adherence rates were low in the trial, however, with 46% of patients discontinuing the treatment during the study. In total, 76% of participants completed one year of treatment and only 47% of participants in the active-treatment arm completed three years. Dropout rates were also high, with 17% of patients withdrawing from the study.
The primary end point occurred in 27% of patients in the multivitamin arm and 30% of patients in the placebo group. In terms of risk reduction, there was a nonsignificant 11% reduction in the primary end point (TACT was powered for a 25% reduction in risk). Based on the data, Lamas said patients should not be taking vitamin or mineral supplements for cardiovascular-disease prevention

Fuente: http://www.medscape.com/viewarticle/817857?nlid=42483_2086&src=wnl_edit_medp_card&spon=2

lunes, 16 de diciembre de 2013

FDA Wants Proof of Anti-Bacterial Soap Claims

Published: Dec 16, 2013 | Updated: Dec 16, 2013

WASHINGTON -- Manufacturers of nonprescription anti-bacterial hand soaps and body washes will soon be required to show their products are safe for long-term daily use and are more effective than plain soap in stopping the spread of infections, the FDA announced Monday.Failing to meet such a standard would mean that antiseptic ingredients would have to be removed from over-the-counter products, or that anti-bacterial claims be removed from product labeling. The announcement came in a proposed rule released by the agency and doesn't apply to hand sanitizers and wipes -- which are alcohol-based and aren't used with water -- or to anti-bacterial products used in the healthcare setting.
The agency wants to amend a 1994 monograph that declared nearly all antiseptic active ingredients currently in use as "generally recognized as safe and effective." The FDA has been reviewing anti-bacterial active ingredients for the past several years, and hopes to finalize the rule around the fall of 2016.
Janet Woodcock, MD, director of the FDA's Center for Drug Evaluation and Research (CDER), said there are more than 2,200 anti-bacterial hand soaps and body washes currently available for consumers, but there is no scientific evidence showing these products are any more effective at preventing illness than washing hands with plain soap and water.
"Further, the risk of infection in everyday settings such as home, work, school, and public settings is relatively low," Woodcock said in a statement to CDER staff. "Moreover, some data suggest that long-term exposure to certain active ingredients used in anti-bacterial products could pose health risks such as bacterial resistance or hormonal effects."
Examples of those risks come from such ingredients as triclosan (liquid soaps) and triclocarban (bar soaps). Some animal studies that suggest that daily exposure to these products can effect estrogen, testosterone, and thyroid hormones, noted Sandra Kweder, MD, deputy director of the FDA's Office of New Drugs at CDER. Their effect on human safety has not been established.
"In order for anti-bacterial soaps and body washes to be considered generally recognized as effective, manufacturers would be required to conduct clinical trials demonstrating that their products are more effective than plain soap and water in preventing illness and the spread of certain infections when they're used by consumers," Kweder said in a call with reporters. The same would apply for their safety.
Nicole Bouvier, MD, professor of infectious diseases at the Icahn School of Medicine at Mount Sinai in New York City, said triclosan has been deemed an "endocrine disruptor."
"It is still unclear whether triclosan and similar biocides promote the development of antimicrobial resistance to antibiotics, but we do know that triclosan is a long-lived chemical," Bouvier said. "It has been found in soil, waste water treatment plants, lakes and streams, and even in many people's urine, where it has been associated with elevated body mass index and with environmental and food allergies."
The proposed rule will be published soon in the Federal Register with a 180-day public comment period that will close around June 2014. Kweder said manufacturers can submit data until December of next year. Kweder said FDA officials hope that's enough time for the appropriate studies to be completed and presented to the FDA for review.
"We actually don't know how much information companies already have available," she said. "We think that some companies may have some data that [they] have not previously been required to submit to us, and we do believe that some of these studies may already be in the works."
Until the FDA takes further action, consumers should make an "educated choice" about what products they use, Kweder said. "Washing with plain soap and running water is one of the most important steps consumers can take to avoid getting sick and to prevent spreading germs to others."
Alcohol-based hand sanitizers that contain at least 60% alcohol should be used if soap and water are not available, the FDA said.

viernes, 13 de diciembre de 2013

DPP-4: The Physiology of Incretin Degradation


After the ingestion of a meal, the gut secretes the incretin hormones glucagon-like peptide 1 (GLP-1) and glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP). The results include1:
  • Glucose-dependent insulin secretion by the pancreas
  • Decreased glucagon secretion by the liver
  • Delayed gastric emptying
  • Appetite suppression

As with any hormone, the amount of circulating GLP-1 is governed by its elimination as well as its secretion. The enzyme dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) is the primary agent that metabolizes these incretin hormones.2 This article reviews its physiology.
DPP-4 was originally known as either the lymphocyte cell surface marker CD26 or the adenosine deaminase (ADA)-binding protein. It is a 766-amino acid serine protease that cleaves peptide hormones with a position 2 alanine or proline.3
DPP-4 exists in the body in 2 forms: 1 membrane-bound and another smaller, soluble form.3 So in addition to being widely expressed and enzymatically active on numerous cell types and different vascular beds, DPP-4 enzymatic activity has also been detected in serum, urine, seminal plasma, and amniotic fluid. Although it has been suggested that the soluble form is a result of cleavage of the membrane-bound form, this has not been proven.4

Establishing the importance of DPP-4 in incretin physiology and in the pathophysiology of type 2 diabetes began with the observation that DPP-4 could metabolize both GLP-1 and GIP in vitro.5 Subsequent studies in DPP-4-deficient rats demonstrated reduced ability to metabolize these incretin hormones, providing further evidence.6 Finally, humans with type 2 diabetes experienced rapid degradation of incretin hormones even when they were given intravenous or subcutaneous doses in experimental conditions. Hence, DPP-4 is viewed as the primary determinant of the half-life of the incretin hormones in the circulation.3
Interestingly, the role of DPP-4 in immune function is also being explored. Some of the most compelling findings have been conducted in DPP-4- deficient mice. These mice have significantly lower T-cell counts, as well as decreased amounts of T-cell-mediated tumor lysis activity. It also appears that the ability of these mice to mount an antibody response is impaired—with lower levels of IgG and IgE produced in response to antigen challenge compared with normal mice.3
A role for DPP-4 in the inflammatory response is also suggested by its association with inflammatory arthritis. Evidence in both animal models and humans has shown that the levels of DPP-4 are inversely correlated with the severity of rheumatoid arthritis in affected subjects. Taken together, both lines of evidence suggest that there is clearly some role for DPP-4 in immune function. However, it remains to be seen whether this is due to specific enzymatic activity or other noncatalytic actions.3
At present, DPP-4 is primarily known for its role in incretin degradation and its association with type 2 diabetes. However, as new data are generated, we may come to understand its function within a broader range of disease states. Studies are ongoing.
Published: 05/20/2013
  1. Freeman JS. Role of the incretin pathway in the pathogenesis of type 2 diabetes mellitus. Cleve Clin J Med. 2009;76(suppl 5):S12-S19.
  2. Freeman JS. A physiologic and pharmacological basis for implementation of incretin hormones in the treatment of type 2 diabetes mellitus. Mayo Clin Proc. 2010;85(suppl 12):S5-S14.
  3. Drucker DJ. Dipeptidyl peptidase-4 inhibition and the treatment of type 2 diabetes: preclinical biology and mechanisms of action. Diabetes Care. 2007;30:1335-1343.
  4. Hildebrandt M, Reutter W, Arck P, et al. A guardian angel: the involvement of dipeptidyl peptidase IV in psychoneuroendocrine function, nutrition and immune defence. Clin Sci (Lond). 2000;99:93-104.
  5. Mitani H, Takimoto M, Kimura M. Dipeptidyl peptidase IV inhibitor NVP-DPP728 ameliorates early insulin response and glucose tolerance in aged rats but not in aged Fischer 344 rats lacking its enzyme activity. Jpn J Pharmacol. 2002;88:451-458.
  6. Kieffer TJ, McIntosh CH, Pederson RA. Degradation of glucose-dependent insulinotropic polypeptide and truncated glucagon-like peptide 1 in vitro and in vivo by dipeptidyl peptidase IV. Endocrinology. 1995;136:3585-3596.

Fuente: http://www.medpagetoday.com/resource-center/diabetes/incretin-degradation/a/39265?eun=g419731d0reun=g419731d0r

domingo, 24 de noviembre de 2013

VER PARA CREER: 'Angry Mel', un videojuego sobre Zelaya, de moda en Honduras

Las elecciones de este domingo en Honduras han puesto de moda un bromista videojuego llamado 'Angry Mel', en el que la caricatura del derrocado expresidente Manuel Zelaya, esposo de la candidata opositora Xiomara Castro, aparece cabalgando, cazando votos o pilotando un avión F-5 de guerra.

POR AGENCIA AFP | 24 nov 2013 15:30
TEGUCIGALPA.- La aplicación, desarrollada por el hondureño Marcio Valenzuela para iPhone y iPad, combina humor y crítica política, aunque su creador aseguró "que no es más que una representación cómica de la administración de un presidente que se prestó para ello debido a su folclore".
"Angry Mel" hace referencia al popular juego para niños "Angry Birds". Las divertidas aventuras de Zelaya, defenestrado por un golpe de Estado en 2009, andan ahora en los teléfonos y tabletas de miles de hondureños. El interés por el juego se acrecentó en el polarizado ambiente político de Honduras, que este domingo decide -según la última encuesta- entre la continuidad de un gobierno de derecha con Juan Orlando Hernández o un modelo izquierdista con Castro.
Derribando a los malos
Hay varias posibilidades de ganar o de perder puntos. Una de ellas es maniobrando los cañones del avión de combate F-5 que pilota "Mel", como llaman los hondureños al expresidente por el diminutivo de Manuel.
El objetivo es acertar contra la aeronave en la que viajan los 'presidentes malos': el de Estados Unidos, Barak Obama, con la exsecretaria de Estado Hillary Clinton, y el hondureño Roberto Micheletti, presidente de facto tras el golpe.
Zelaya considera que Estados Unidos estuvo detrás de la conspiración político-militar-empresarial que lo sacó del poder. En cambio, se pierden puntos si se dispara a los 'presidentes buenos': el fallecido Hugo Chávez (Venezuela), Raúl Castro (Cuba) y Rafael Correa (Ecuador).
Según Valenzuela, bioquímico y administrador de empresas de 38 años que desarrolla programaciones en su tiempo libre, la idea del F-5 la inspiró el propio 'Mel', quien siendo presidente quiso probarse en el vertiginoso avión de la Fuerza Aérea Hondureña.
Zelaya comentó tras vivir la experiencia y en su peculiar estilo que en ese momento no sabía "si iba patas arriba o patas abajo".
En otro nivel del juego, aparece comiendo melones. El jugador pierde si el presidente los come con salmonela, una bacteria en forma de cactus verde espinoso, y gana si se come los sanos.
En 2009 Estados Unidos bloqueó el ingreso de melones hondureños, después de que detectó unas frutas contaminadas con salmonela. Zelaya, para probar que estaban sanos, comió uno ante las cámaras de CNN.
De narcoaviones y urnas
En otra parte del juego, el exmandatario pasa cabalgando por las ruinas mayas de Copán y las turísticas Islas de la Bahía, en el Caribe.
El jugador pierde puntos si en la pantalla aparecen policías, jueces, empresarios y un barril de petróleo, pero gana si aparecen las avionetas del narcotráfico. "La idea es que día a día los policías corruptos, jueces corruptos y empresarios corruptos te quitan dinero. Y, desafortunadamente, los narcoaviones te dan dinero. El petróleo te lo quita por el alto precio de los combustibles", explicó Valenzuela.
Por último aparece la figura de Zelaya sosteniendo una urna mientras en el aire flotan papeletas de votación. Se ganan puntos si se cazan las papeletas y se las hace entrar en la urna, en alusión a la consulta popular que promovía Zelaya para una Asamblea Constituyente cuando sobrevino el golpe.
"El juego fue solo eso: un juego. Las partes las seleccioné simplemente porque representan lo más obvio (de él). En ningún momento digo que fueron cosas buenas o malas, simplemente hice algo cómico del asunto", concluyó Valenzuela.

Fuente: http://m.prensalibre.com/internacionales/nota/74083031

Beneficios para la salud ósea y desventajas del consumo excesivo de calcio

11 NOV 13 | Suplementos de calcio y prevención de fracturas
Beneficios para la salud ósea y desventajas del consumo excesivo de calcio
Evidencia actual sobre la relación entre el consumo de calcio y el riesgo de fracturas, y la seguridad de los suplementos de calcio.
Dres. Douglas C. Bauer
N Engl J Med 2013;369:1537-43.

Presentación de un caso
Una mujer sana de 62 años consulta a su médico para una revisación de rutina. No tiene antecedentes de fracturas pero desea saber si tiene osteoporosis porque su madre tuvo una fractura de cadera a los 72 años. Hace ejercicios en forma regular y desde su menopausia, a los 54 años, toma 1.000 mg de carbonado de calcio de venta libre, 3 veces por día. Esta dosis le proporciona 1.200 mg de calcio elemental/día. Además, sigue una diete saludable con varias porciones de frutas y vegetales y consume 223 gr diarios de yogurt descremado y un vaso de leche descremada casi todos los días. Como ha escuchado que los suplementos de calcio pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular, desea la opinión médica acerca de si continuar o no con dicho consumo. ¿Qué aconsejaría usted?
Problema clínico
Tanto los médicos como los pacientes pueden confundirse con la recomendación inconsistente y a veces conflictiva sobre la cantidad de calcio que se necesita consumir para reducir el riesgo de fractura y, en particular, si es necesario recibir suplementos de calcio. La deficiencia prolongada de calcio puede predisponer claramente a la osteoporosis, pero muchas personas creen erróneamente que la pérdida ósea posmenopáusica y el mayor riesgo de fractura asociado pueden evitarse usando suplementos de calcio. Aunque algunos siguen teniendo riesgo de deficiencia de calcio, otros, particularmente quienes toman suplementos de calcio, pueden estar recibiendo una dosis diaria superior a la recomendada.
La interacción compleja e incompletamente conocida entre el consumo de calcio y la vitamina D implica conocer mejor los beneficios y los riesgos de cada uno de ellos por separado. Por ejemplo, un estudio aleatorizado reciente mostró que aun las dosis elevadas de vitamina D3 (4.800 UI/día) mejoró poco la absorción del calcio (aumento del 6%) entre las mujeres posmenopáusicas con niveles bajos de  25-dihidroxivitamina D. Por otra parte, numerosos trabajos clínicos han estudiado la combinación de calcio con vitamina D en diversas dosis, pero son menos los estudios de los efectos del calcio solo sobre el esqueleto.
Estrategias y evidencia.
Requerimientos de calcioMás del 98% de la disminución del calcio corporal se produce en el esqueleto. El hueso sirve como depósito del calcio, el cual puede ser almacenado y liberado según necesidad. En los adultos, el calcio tiene al menos dos funciones fisiológicas principales: es un mensajero intracelular y el componente más importante de la hidroxiapatita, la cual se presenta en grandes cantidades en la matriz orgánica ósea y brinda resistencia y rigidez al esqueleto. Debido a la pérdida obligada por la orina, el sudor y las heces, la ingesta insuficiente de calcio durante un período prolongado puede finalmente afectar mucho al proceso fisiológico.

Conceptos clínicos importantes
Los suplementos de calcio y la prevención de fracturas
• La ingesta diaria recomendada de calcio para las mujeres de 19 a 50 años y los hombres de 19 a 70 años de edad es de.000 mg/día; las mujeres >50 años y los hombres >70 años necesitan 1.200 mg/día. Debe evitarse la ingesta de calcio superior a los 2.500 mg/día (2.000 mg/día en los mayores de 50 años).

• La ingesta adecuada de calcio es importante para la salud ósea en todas las edades. En los adultos es común el consumo inadecuado de calcio, sobre todo en hombres y mujeres >70 años, y se asocia con una mayor pérdida de masa ósea y riesgo de fractura.

• El enfoque preferido para asegurar una ingesta adecuada de calcio es consumir alimentos y bebidas ricos en calcio. No hay evidencia suficiente para recomendar el uso sistemático de los suplementos de calcio en los adultos residentes en la comunidad, pero deben considerarse cuando el aporte alimentario es insuficiente.

• Los suplementos de calcio suelen tener pocos efectos adversos, aunque el estreñimiento y la distensión abdominal son comunes; la aparición de nefrolitiasis es poco frecuente.

• Estudios recientes han destacado la posibilidad de que los suplementos de calcio aumenten el riesgo cardiovascular, pero los hallazgos son inconsistentes y no concluyentes.
Principalmente sobre la base de estudios del balance del calcio en personas <50 a="" aceleraci="" acuerdo="" al="" avanzada="" calcio="" con="" confeccionado="" conocimiento="" de="" del="" diaria="" edad.="" edad="" el="" en="" gu="" ha="" ingesta="" institute="" la="" medicine="" menopausia="" n="" of="" os="" p="" produce="" que="" rdida="" relaci="" se="" sea="" sexo="" una="" y="">
La ingesta de calcio recomendada y el contenido de calcio de varios alimentos y suplementos se expresan en miligramos de calcio elemental. Diferentes formulaciones de suplementos brindan diferentes cantidades de calcio elemental. Los aportes dietéticos recomendados están basados en los requerimientos para la población sana. Los niveles máximos recomendados se basan principalmente en el riesgo de nefrolitiasis observado en estudios de suplementación de calcio de mujeres posmenopáusicas. La absorción de calcio aumenta en las embarazadas y mujeres en período de lactancia, pero la ingesta de calcio recomendada para esas mujeres no difiere de la realizada para otras mujeres del mismo grupo etario.
En un estudio de población adulta de Estados Unidos, la ingesta alimentaria de calcio elemental varió de acuerdo con la edad del grupo, pero el promedio fue de 900 a 1.200 mg en os hombres y de 750 a 850 mg en las mujeres; la menor ingesta fue observada en los hombres y mujeres >70 años. Más del 70% del calcio de la dieta proviene de los productos lácteos.
Para calcular la ingesta de calcio diario de una persona, se puede asumir que la mayoría de los adultos consume alrededor de 300 mg de calcio por día de otros alimentos no lácteos (por ej., varios vegetales y granos) y luego calcular la ingesta diaria total sumando la ingesta diaria de productos lácteos.

El uso de suplementos de calcio es común; las encuestas de prevalencia han mostrado que el 43% de los adultos de Estados Unidos (y casi el 70% de las mujeres posmenopáusicas) consumen suplementos de calcio en forma regular. A pesar del uso frecuente de esos suplementos, muchos adultos de ese país, en particular las mujeres posmenopáusicas, no consumen los 1.000 a 1.200 mg/día de calcio elemental que se recomienda, y pocos son los que consumen más del nivel superior recomendado (2.000 a 2.500 mg/día).
Calcio de la dieta versus suplementos de calcioEn general, los alimentos y las bebidas ricos en calcio, particularmente los productos lácteos, son la fuente preferida de calcio debido a que están ampliamente disponibles, y, exceptuando la intolerancia a la lactosa, tienen pocos efectos adversos.
Cierta evidencia indica que el calcio de ciertas fuentes alimenticias como el brócoli y el repollito de Bruselas (col rizada) se absorbe en mayor proporción que el calcio de los suplementos. Aunque faltan datos basados en resultados clínicos (fracturas), los estudios fisiológicos no han mostrado diferencias materiales en las acciones metabólicas del calcio de los alimentos comparado con el calcio de los suplementos. Por lo tanto, la decisión de recibir o no suplementos de calcio depende de si la ingesta de calcio de la dieta es adecuada y del balance entre los beneficios potenciales y los peligros de los suplementos.
Los suplementos de calcio son de venta libre, y el contenido de la sal de calcio total y de calcio elemental de cada comprimido está expresado en miligramos. La dosis diaria de calcio para cumplir con el requerimiento debe estar referida a la cantidad de calcio elemental. Las preparaciones de uso más común son el carbonado de calcio purificado, el citrato de calcio y, en menor escala, el lactado y el gluconato de calcio; las preparaciones difieren en la cantidad de calcio elemental que proporcionan.
El carbonado de calcio brinda un contenido de calcio elemental relativamente elevado  (40%) es el más barato y ampliamente disponible. Comparado con otros suplementos de calcio, el carbonato de calcio es el que más puede provocar constipación y meteorismo por lo tanto debe ser tomado con las comidas, ya que para que la absorción sea suficientes es necesaria la presencia de la acidez gástrica.
Comparado con el carbonado de calcio, el citrato brinda menos calcio elemental (21%) pero es una razonable para los pacientes con síntomas indeseables gastrointestinales; puede tomarse con o sin comidas, dado que la absorción no depende de la acidez gástrica.  Si se requiere una ingesta diaria de calcio elemental >500 mg, se recomienda dividir las dosis para mejorar la absorción y minimizar los efectos colaterales gastrointestinales.
Beneficios potenciales de la ingesta de calcioLa pérdida ósea relacionada con la posmenopausia y la edad, que se acompaña de mayor riesgo de fractura ocurre cuando hay una pérdida neta de calcio óseo debido a un desequilibrio entre la resorción y la formación de hueso. Aunque la perdida ósea posmenopáusica está principalmente relacionada con la hipoestrogenemia, la pérdida ósea relacionada con la edad, tanto en los hombres como en las mujeres, está determinada por factores genéticos, hormonales y otros. Los estudios de observación indican que la pérdida ósea y el riesgo de fractura aumentan cuando la ingesta de calcio es <700 800="" a.="" a="" adicional="" calcio="" claro="" contrario="" d="" de="" deficiencia="" efecto="" el="" en="" es="" escaso.="" ingesta="" la="" las="" menos="" mg="" p="" personas="" por="" probablemente="" rdida="" sea="" sin="" sobre="" y="">
Muchos estudios han evaluado los beneficios de los suplementos de calcio en la prevención de las fracturas, pero la mayoría de ellos, como el Women’s Health Initiative (WHI) Calcium/Vitamin D Supplementation trial, incluyó a la vitamina D como parte de la intervención y no incorporó preferentemente a personas con una ingesta baja de calcio.
La WHI no halló una reducción importante de las fracturas de cadera y otras fracturas en las mujeres que fueron asignadas al azar parra recibir 1.000 mg de calcio elemental más 400 UI de vitamina D diarios, comparado con las mujeres asignadas a recibir placebo, quizás debido a que la ingesta media de calcio en el grupo placebo era de 1.154 mg/día. Sin embargo, el análisis de la combinación de calcio con vitamina D ha mostrado un efecto protector moderado sobre las fracturas, principalmente en las personas debilitadas y ancianas. Por ejemplo, un metaanálisis de 16 ensayos controlados con placebo (incluyendo el estudio WHI) de suplementos de calcio y vitamina D realizado recientemente por la U.S. Preventive Services Task Force mostró una reducción general del 12% del riesgo de cualquier fractura.
En este análisis, los beneficios del calcio y la vitamina D con respecto al riesgo de fractura fueron importantes en las personas institucionalizadas (riesgo relativo [RR] 0,71), pero no en las personas residentes en la comunidad (RR 0,89). Son menos los estudios que han examinado en forma específica los efectos esqueléticos del suplemento de calcio solo, pero un metaanálisis que combinó los resultados de 19 ensayos aleatorizados de suplementos de calcio solo (con un total de 6.517 personas)  mostró que la reducción general de las fracturas fue del 10%.
Por el contrario, un análisis combinado de 13 ensayos de calcio solo halló un aumento inesperado del 50% del riesgo de fractura de cadera. Por lo tanto, la evidencia actual indica que la suplementación con calcio y vitamina D, o con calcio solo, tiene un efecto general moderado sobre el riesgo de fracturas, y no ha quedado establecido si el uso sistemático o no de los suplementos beneficia a las personas que viven en la comunidad.
Peligros potenciales del consumo de calcioAunque los suplementos de calcio tienen pocos efectos colaterales, son comunes la constipación y la dispepsia leves. Los suplementos de calcio aumentan el riesgo de litiasis renal (RR 1,17 en el estudio WHI), dependiendo de la dosis. Por el contrario, en estudios de observación, la mayor ingesta diaria de calcio de origen alimentario se asoció con un riesgo más bajo de nefrolitiasis, quizás por la reducción de la absorción intestinal del oxalato. Los primeros estudios comprobaron que los suplementos de calcio podrían aumentar el riesgo de cáncer de próstata entre los hombres, pero un metaanálisis reciente que incluyó más de 4.000 casos de cáncer próstata no halló ninguna asociación con el uso de suplementos de calcio.
Varios estudios han aumentado la preocupación acerca del posible incremento del riesgo cardiovascular relacionado con la suplementación de calcio. Un metaanálisis que incluyó 15 ensayos controlados con placebo, de suplementos de calcio sin vitamina D, mostró mayor riesgo de infarto de miocardio en las personas que fueron asignadas al azar para recibir calcio (RR 1,31).
Los autores especularon que el aumento transitorio de los niveles séricos de calcio relacionado con el suplemento de calcio podría desencadenar arritmias o promover la calcificación vascular. Este metaanálisis despertó gran interés pero fue criticado debido a la adjudicación inconsistente de episodios, a su escasa importancia estadística y a la exclusión de estudios que evalúan el calcio más vitamina D.
No se incluyó el estudio WHI, el cual incorporó más de 36.000  mujeres y mostró un aumento no significativo de los eventos cardiovasculares o de la mortalidad total entre las mujeres que recibieron calcio más vitamina D. En un metaanálisis posterior, los mismos investigadores incluyeron datos de trabajos sobre calcio más vitamina D, como así algunos datos del estudio WHI, pero también excluyeron a los participantes del WHI que habían recibido suplementos de calcio al inicio (aproximadamente 54%); la estimación general del riesgo de infarto de miocardio asociado con la suplementación en este análisis actualizado dio resultados similares (RR, 1,21).
La exclusión fue justificada diciendo que el riesgo asociado al suplemento podría estar enmascarado en las mujeres por el cambio abrupto en la concentración plasmática de calcio luego del consumo de suplementos. Este argumento fue muy criticado y se prestó a un debate considerable. Un metaanálisis de 2010 que incluyó a todos los participantes del estudio WHI mostró una relación no significativa entre la suplementación y los eventos cardiovasculares en el análisis combinado de 2 estudios  de calcio más vitamina D (RR 1,04) o en 3 estudios de suplemento de calcio solo (RR 1,14). 
En otro estudio controlado con placebo de suplementación con carbonato de calcio (1.200 mg diarios de calcio elemental) en 1.460 mujeres >75 años, no se observó un aumento del riesgo de  muerte o de eventos ateroscleróticos que requiriesen hospitalización (según registro validados), durante un seguimiento de 15 años.
Estudios de observación también han obtenido resultados conflictivos. Por ejemplo, mientras que 2 grandes estudios prospectivo de cohorte mostraron que los suplementos de calcio se asociaron con un aumento del riesgo de eventos cardiovasculares o muerte, un estudio prospectivo de cohorte, de origen canadiense, y el seguimiento extendido del estudio WHI, no hallaron una asociación significativa entre el uso de esos suplementos y los eventos cardiovasculares.
Varios estudios no han comprobado una relación entre la mayor ingesta alimentaria de calcio y eventos cardiovasculares adversos. En contraste, estudios de cohorte mostraron que, comparado con mujeres con ingestas entre 600  y 999 mg/día, las tasas de muerte por causas cardiovasculares y muertes por otras causas fueron superiores entre las mujeres con un consumo de calcio dietario o total ≥1.400 mg/día pero no hubo un aumento del riesgo cuando el consumo era de 1.000 a 1.399 mg/día. Ni el estudio prospectivo de Framingham ni el estudio WHI mostraron una relación entre el luso de los suplementos de calcio y el puntaje del calcio coronario.
En resumen, la evidencia indica que los efectos adversos cardiovasculares de la suplementación de calcio es inconsistente y falta aun aceptar una explicación biológica; se desconoce cuál es la importancia clínica del aumento transitorio del calcio sérico relacionado con los suplementos. Sin embargo, dependiente de  futuros datos, un enfoque razonable es recomendar un consumo determinado del calcio dietario y desalentar el uso de suplementos de calcio en forma sistemática.
Educación del pacienteSe recomienda que los pacientes que no sufren los efectos adversos de los productos lácteos consuman otros alimentos con elevado contenido de calcio. Dado que la fortificación de los alimentos y las bebidas procesados es variable, se deben revisar atentamente las etiquetas de los envases para confirmar el contenido de calcio  (y de las calorías) por porción como así el tamaño de las porciones.
Para las personas que no pueden alcanzar el consumo de calcio requerido solo a través de los alimentos, se debe considerar la suplementación con calcio; es necesario tener en cuenta los efectos adversos y el costo del suplemento elegido. La dosis del suplemento más lo obtenido de los alimentos debe ser suficiente para aproximarse a las dosis recomendaciones por la guía del IOM pero no excederlas.
Áreas de incertidumbreSe necesitan más investigaciones para determinar si existen diferencias clínicamente importantes entre las formulaciones de los suplementos de calcio con respecto a los beneficios esqueléticos y los efectos colaterales potenciales, y para establecer los requerimientos de calcio para las mujeres posmenopáusicas, los hombres y las personas de raza no blanca. Por otra parte, se necesitan más datos de estudios aleatorizados que incluyan colecciones sistemáticas y adjudicaciones de eventos cardiovasculares, con el fin de esclarecer si los suplementos de calcio aumentan el riesgo cardiovascular.
El IOM ha elaborado guías para la ingesta diaria de calcio de los alimentos en niños y adultos. En 2011, un panel de expertos de la American Society for Bone and Mineral Research comprobó que la evidencia era insuficiente para concluir si los suplementos de calcio causan eventos cardiovasculares.
Una actualización de 2013 de la U.S. Preventive Services Task Force halló que no hay evidencia suficiente para evaluar los beneficios y los peligros de la suplementación diaria con más de 1.000 mg de calcio (o más de 400 UI de vitamina D) para la prevención primaria de las fracturas en mujeres posmenopáusicas no institucionalizadas. Sin embargo, la Task Force citó resultados negativos del estudio WHI y recomendó no utilizar ≤1.000 mg de calcio o ≤400 UI de vitamina C.
Ellos comprobaron que la evidencia existente es insuficiente para recomendar o desaprobar el uso de suplementos de calcio en hombres y mujeres posmenopáusicas. Aunque los autores de la recomendación reconocen la importancia de la ingesta de calcio para la salud ósea, no se ocuparon de la suplementación específicamente en personas con una alimentación inadecuada.
Conclusiones y recomendaciones
La mujer posmenopáusica sana aquí presentada tiene una ingesta diaria total de 2.240 mg de calcio elemental: una ingesta dietaria de alrededor de 1.040 mg (aproximadamente 300 mg provenientes de productos no lácteos y 740 mg de productos lácteos) y suplementos que brindan 1.200 mg de calcio.
Dado que su ingesta de calcio es sustancialmente superior a los 1.200 mg/día recomendados por el IOM para las mujeres posmenopáusica, el autor propone aumentar la ingesta de calcio de origen alimentario en 200 mg/día y suspender los suplementos de calcio. Si no es posible aumentar el consumo del calcio alimentario, se puede reducir la suplementación del carbonato de calcio a 500 mg/día.
La muejres debe estar informada de que los suplementos cálcicos producen un aumento moderado del riesgo de litiasis renal, no así , y el aumento del calcio de la dieta,  y que existe un riesgo potencial de mayor riesgo de eventos cardiovasculares, aunque la evidencia actual de esto último no es concluyente. Si continúa tomando el suplemento debe saber que el carbonato de calcio debe ser ingerido con las comidas para optimizar la absorción.
♦ Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti

Ver 9 comentario(s)
Vea el artículo completo en IntraMed clásico


Copyright 1997-2013

Monogamia o poligamia ?

11 NOV 13 | “Somos monógamos promiscuos”
¿Monogamia o poligamia?
Un debate entre expertos de prestigio mundial expone las razones y los argumentos acerca de una antigua pero vigente cuestión: ¿somos monógamos o polígamos por naturaleza?

Conclusión, “somos monógamos promiscuos”: experto

Un psicólogo, un rabino, dos antropólogos, un evolucionista, un literato, un biólogo evolucionista y una endocrinóloga discuten la fidelidad sobre un ring.

La controvertida conversación se realizó en La Ciudad de las Ideas, que se lleva a cabo en Puebla, México.

Por Gabriel Bolio

Al encenderse las luces del escenario en el encuentro La Ciudad de las Ideas, que se llevo a cabo en Puebla, se observó un ring con dos podios. En el cuadrilátero estaban programadas cuatro peleas (debates) sobre si la naturaleza del ser humano es ser monógamo o polígamo.

Especialistas en los campos de la evolución, la religión, la neurología, la antropología y los primates, ofrecieron argumentos que abarcaron diversas áreas científicas intentando convencer al público de cuál es la verdad detrás de la exclusividad sexual.


Shmuley Boteach, un rabino ortodoxo que no podía usar el botón electrónico para manejar el cronómetro del debate, pues era shabat y tenía que levantar la mano, intentó tirar el primer golpe contestando, a su juicio, el misterio que nunca ha podido responder un hombre: ¿Qué es lo que realmente quieren las mujeres?

“Es un error pensar que una mujer quiere ser amada, si lo quisiera, nunca abandonaría a sus padres (…) Una mujer quiere ser elegida, quiere primacía exclusiva, que un hombre la coloque en el centro de su existencia y que declare que él solo va a beber de los ríos profundos de su sexualidad y solamente va a inhalar las fragancias de su sensualidad, monogamia apasionada”, comentó el religioso.

Al argumento del rabino, el psicólogo Michael Shermer, director de la Sociedad de Escépticos y doctor en historia de la ciencia, contestó: “Me sorprende escuchar a un rabino haciendo este argumento, porque La Biblia es la obra más inmoral de toda la ficción (…) consiste en un Dios celoso que castiga a las mujeres por la eternidad con el dolor de dar a luz, y las condena a ser un poco más que una bestia de carga y ser esclavas sexuales (…) Y premia a los guerreros con tantas esposas como las que puedan manejar, el rey Salomón tuvo hasta 700 mujeres.

“¿Dónde está la monogamia en esta historia?, ¿dónde está la moralidad?, y por cierto ¿alguien le preguntó a las mujeres que opinan de este arreglito?, pero todo esto es ficción, la monogamia es un látigo”, replicó el escéptico.

La pelea prosiguió con ambos contendientes esquivando golpes de argumentos lógicos y bíblicos, mientras los seguidores de cada bando apoyaban su favorito.

PELEAS 2, 3 y 4

En la segunda pelea, el psicólogo evolutivo David Buss intentó convencer al antropólogo experto en primates Kit Opie de que la monogamia puede ser conveniente, pero no es inherente al ser humano.

Opie aseguró que si los seres humanos no hubieran evolucionado con la monogamia “seríamos otra especie de monos creciendo en los bosques y habitando árboles”, pues gracias al establecimiento de una sola pareja, la protección y alimentación de las crías permitió un mejor desarrollo del cerebro.

“No estaríamos teniendo este debate si la monogamia no nos hubiera dado un cerebro cuatro veces más grande que el de un chimpancé”, abundó al intentar lanzar su mejor golpe.

Buss rebatió: “Estoy de acuerdo en que el ser humano desarrolló la monogamia como una estrategia evolutiva, pero no fue la única, hay muchas pruebas de que también evolucionamos de esta manera tratando de adquirir varias parejas (…) Cuando hablo de la poligamia estoy hablando de la sexual, no de arreglos maritales formales, esto incluye esposas, concubinas, amantes y aventuras de una sola noche.

“Hay tres clases de adaptaciones que participaron en la evolución, una tiene que ver con nuestro deseo por una variedad sexual, otra con las tácticas de hacerse de una pareja y una tercera con la manera de retener una pareja. Al final hay varias pruebas científicas que apoyan esta teoría, el deseo de la variedad sexual”, afirmó el psicólogo.

Al igual que la anterior, y que las subsecuentes, la pelea no salió de los mismos argumentos sobre evolución y ejemplos escogidos de la naturaleza donde la monogamia o la poligamia daba ventajas o desventajas a sus practicantes, ya fueran humanos o animales.

La antropóloga Helen Fisher apoyó la monogamia con el argumento de la conveniencia de criar a la descendencia, mientras el neurólogo y biólogo Robert Sapolsky le contestaba con argumentos fisiológicos de cómo el ser humano también puede estar adaptado a ser polígamo, aunque no siempre decida serlo.

La psicóloga evolucionista Martie Haselton y el literato experto en el tema Christopher Ryan, cayeron en el mismo intercambio de ideas. La audiencia, en su mayoría a favor de la monogamia, siguió apoyando a aquel que concordaba con su manera de pensar.

Fuera del cuadrilátero

Pere Estupinyà, bioquímico, periodista científico y autor de varios libros, entre los que destacan Rascar donde no pica y S=EX2: la ciencia del sexo, no fue invitado debatir, a pesar de ser uno de los ponentes en el evento que más conoce sobre el tema de la sexualidad.

En la sala de prensa, al preguntarle poco después del debate ¿Monogamia, o poligamia?, contestó a MILENIO: “Yo creo que es claro y se ha visto, tenemos algo de monógamos sociales, pero no somos monógamos sexuales, yo no sé cómo en el debate no han establecido desde el principio la diferencia en este punto: la monogamia sexual y monogamia social no son lo mismo.

“Sí tenemos tendencia a formar parejas, a enamorarnos, a querer estar con una persona y cuidar los hijos y tal; pero tenemos, tanto hombres como mujeres, deseos sexuales de aparearnos con otros, nuestra naturaleza es querer estar con una persona, pero al mismo tiempo tener deseo sexual por otras (…) Somos monógamos promiscuos”, concluyó el experto, fuera del ring, y con knock out.

*Video del debate entre Helen Fisher y Robert Sapolsky puede verse acá: http://www.azteca.com/videos/laciudaddelasideas/183738/helen-fisher-vs-robert-sapolsky

Ver 7 comentario(s)
Vea el artículo completo en IntraMed clásico


Copyright 1997-2013

jueves, 21 de noviembre de 2013

La impactante campaña de Médicos del Mundo


Hay que ser médico o haber pasado de paciente en nuestros precarios sistemas de salud para entender esto, lo peor es que los desgobiernos siempre amenazan con mayores recortes a SALUD, vaya crimen !!!

miércoles, 20 de noviembre de 2013

Tal vez, solo tal vez, los engañados (al menos uno) logren entender...

Sobrevivir a la rebelión popular

Acerca de oligarcas, perros de presa y nuevos ricos.

Mario Roberto Morales*
Fuente menor Fuente normal Fuente grande
Poco a poco, la Política de Seguridad Nacional del actual gobierno –que consiste en militarizar la sociedad civil y en criminalizar la protesta social contra el envenenamiento del ambiente por las mineras, las hidroeléctricas y las plantaciones de palma africana, así como las acciones legales en contra de civiles y militares acusados de genocidio– ha ido afinando el torvo recurso contrainsurgente de la “represión preventiva”, por medio de la cual elimina a dirigentes populares que habitan en territorios en los que se afincan las transnacionales de la extracción de metales e hidrocarburos.

Este tipo de represión se realiza “por sospecha”, como se perpetraron las masacres de indígenas civiles desarmados en los años ochenta, las cuales han quedado tipificadas mundialmente como crímenes de lesa humanidad. Estas sospechas adquieren forma a partir del señalamiento de “comunistas” y “terroristas” que corre a cargo de una derecha ultramontana constituida por civiles y militares anticomunistas de guerra fría, la cual tiene acceso a las bases de datos de los servicios de inteligencia civil y militar que operan en el país, y que actúa escondida en asociaciones patrióticas, fundaciones fascistas e institutos neoliberales “de investigación”. Estas instituciones forman una red oligárquico-neoliberal-militar encargada de mantener a sangre y fuego el orden conservador que ahoga al país en la pobreza y la miseria.

A este orden económico debemos el monumental empeoramiento de la calidad de vida de los pequeños y medianos empresarios, las capas medias asalariadas y los estratos populares que se ven obligados a emigrar para sostener esta economía improductiva con sus remesas de dólares. El actual gobierno es el equipo de perros de presa encargado de administrar la desigualdad creciente a base de represión militar, y el premio para tan fieles mastines sale del endeudamiento público, que quienes administran el Estado perpetran para convertirse en vulgares nuevos ricos de la noche a la mañana.

Desde 1996, la consigna neoliberal de aplastar al Estado es vista por la inculta oligarquía local como la oportunidad de convertirse en socia minoritaria de todas las formas de capital corporativo transnacional que logre atraer. Y las atrae mediante una promesa de lucro basada en la paz de los sepulcros de los dirigentes populares, en la asfixia de la pequeña y mediana empresa y en la pasividad de una clase política sin más horizonte que salir de pobre dedicándose –como sus amos oligarcas y militares– a rubros empresariales propios de lo que llaman –con fingida preocupación– crimen organizado.

Nuestra oligarquía es delincuencial, como lo prueban el genocidio y las limpiezas sociales perpetradas por algunos de sus más conspicuos miembros. Esta oligarquía es un delincuente torvo y casi iletrado que se divierte tirando al blanco de los habitantes de su finca, a los cuales culpa de su pobreza aduciendo que tienen demasiados hijos y que por ello son irresponsables. Esta oligarquía es un asesino en serie que desprecia al pueblo que forma su mercado, pues es a ese pueblo a quien le vende sus baratijas y a cuya fuerza de trabajo explota hasta la muerte por inanición.

¿Cuándo va a entender que necesita pasar a un proceso de modernización capitalista basada en la expansión sin límites de la pequeña y mediana empresa, si es que quiere sobrevivir a la rebelión popular?


Fuente: http://www.elperiodico.com.gt/es/20131120/opinion/238252/#comments

sábado, 9 de noviembre de 2013

Erectile Dysfunction in Diabetes: A Fluctuating Phenomenon

ARCELONA, Spain — A new analysis has found that some men with type 1 diabetes fluctuate in and out of a state of impotence over the course of their disease. The findings, from the landmark Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications(DCCT/EDIC) study, also show that the longer such men remain affected by erectile dysfunction, the greater the likelihood that it might become permanent.
"We have shown there is a subset of men [with type 1 diabetes] who have erectile dysfunction, and it may resolve but in many cases it comes back, and that's never really been established before," urologist Hunter Wessells, MD, FRCP, from the University of Washington, Seattle, told Medscape Medical News.
"We think those are important patients, because it may be that factors can be modified that would prevent the return of erectile dysfunction," added Dr. Wessells, who presented the findings at the European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2013 Meeting last week.
However, he admitted, "What we don't have is strong evidence-based data to support what you should do when you find a patient like this. All physicians tend to think of erectile dysfunction as irreversible, when probably there is always a point at which it is reversible, but identifying when that is and intervening early enough [to make a difference] is what we don't have a good guide on."
What is also unclear, he says, "is whether these men who fluctuate in and out of a state of erectile dysfunction should be treated differently from those who remain in a permanent state of erectile dysfunction."
Glycemic Control Is Likely Key to Potency
Dr. Wessells explained that men with diabetes have a 3-fold higher risk for erectile dysfunction compared with the general population, with around 50% of such patients being affected by impotence at some point in their lives.
He and his colleagues set out to describe the course of erectile dysfunction over time and look at factors associated with it, in a longitudinal cohort of men from EDIC, which began in 1994 as the follow-on study to DCCT. In it, 680 men were followed, with 636 assessed by year 16.
The men were asked yearly whether they had ever suffered from impotence, with a simple "yes" or "no" as the answer, which Dr. Wessells acknowledged was "a somewhat blunt" measurement of erectile dysfunction.
Following a first instance of erectile dysfunction, subjects were classified as regaining potency if they indicated not being impotent at any point during the 5 years following their index event.
The incidence of erectile dysfunction increased from 5.5% (n=42) at EDIC year 1 (1994) to 33.6% (n=219) by EDIC year 16 (2009). The majority of men reported erectile dysfunction at least once during the 16 years of follow-up (53.5%).
Of those who did report the condition, there was a subset who moved in and out of the state of erectile dysfunction, "and this is something we don't normally capture in cross-sectional studies," Dr. Wessells noted. Equally, there were men who reported erectile dysfunction and never regained potency over the course of the study, as well as men who remained potent throughout the study.
Dr. Wessells and colleagues pinpointed HbA1c levels and age as being significantly associated with a return to potency, albeit only in subjects with 4 or fewer consecutive years of erectile dysfunction. Therefore "glucose control" is likely key, he said. Other factors that were significantly associated with erectile dysfunction included blood pressure, smoking status, body mass index (BMI), and education.
Erectile Dysfunction for Many Years = Point of No Return?
The researchers found that the likelihood of regaining potency within 5 years decreased with every additional year of prior reported erectile dysfunction.
For example, in those with a single report of erectile dysfunction, (n=198), 67.7% regained potency within 5 years, while for those with 4 consecutive years of erectile dysfunction (n=70), only 32.9% did. And in the 44 men with 5 or more consecutive years of erectile dysfunction, there was a less than 20% subsequent chance of regaining potency.
Dr. Wessells said that what remains unclear is whether, among the men who fluctuate in and out of erectile dysfunction, there is "a point of no return," at which time they are unlikely to ever regain potency. Although such a "point" has been observed in animal models, it is not known whether such a phenomenon exists in humans, he noted.
One of the reasons that it is difficult to drill down into this further is that the mechanism of erectile dysfunction in type 1 diabetes is "likely multifactorial," he explained. The target organ, the penis, "has vascular, neurogenic, and hormonal input, so we are talking about metabolic issues, nerves, and a microvascular component in this condition."
Also unknown is "the relationship between the onset of erectile dysfunction and other diabetic complications," he said, ie, "whether erectile dysfunction is a harbinger of anything else."
Further research will be needed to explore biomarkers, behavior modification, and clinical management that predicts and reduces the risk of remaining impotent, he concluded.
Dr. Wessells has reported no relevant financial relationships.

Fuente: Medscape

Hallazgos controversiales... Hay que seguir leyendo al respecto...

Terapias de testosterona pueden aumentar el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, muerte en un 29 por ciento: estudio 

Los datos del estudio publicado hoy en JAMA sugieren que las terapias de testosterona pueden aumentar el riesgo de infarto de miocardio (IAM), ictus o muerte en un 29 por ciento. En un editorial acompañante, JAMA, editor asociado de Anne Cappola señaló que "los prescriptores y los pacientes deben tener cuidado."
El análisis retrospectivo de 8.709 hombres mayores de 60 años que fueron tratados en el sistema de salud de Asuntos de Veteranos de EE.UU. y que habían sido diagnosticados con niveles bajos de testosterona. Los resultados mostraron que el 25,7 por ciento de los 1.223 pacientes que recibieron un tratamiento con testosterona murió o sufrió un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular en tres años después de la angiografía coronaria, en comparación con 19.9 por ciento de los 7.486 hombres que no recibieron tratamiento. El estudio indicó que el tamaño del efecto en los dos grupos fue similar entre los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria y los que no tienen la enfermedad.
Los investigadores del estudio concluyeron que es vital para los médicos "para informar a los pacientes que los riesgos a largo plazo son desconocidos y hay una posibilidad de que la terapia de testosterona podría ser perjudicial". Aunque no está claro cómo la testosterona puede aumentar los riesgos cardíacos, los científicos sugirieron que la evidencia indica que la hormona puede hacer que las plaquetas se peguen, que puede dar lugar a la formación de coágulos sanguíneos.
Cappola cuestionó si los resultados del estudio son aplicables a hombres sanos, ya que el análisis consistió en hombres mayores, muchos de los cuales habían patologías subyacentes, incluyendo infarto de miocardio previo. "Estos fueron los veteranos enfermos, mayores," Michael Ho, quien ayudó a dirigir el estudio, dijo, y agregó que "muchos eran obesos, tenían diabetes y otras enfermedades." Ho comentó "Yo no sé si los resultados de este estudio deberían necesariamente dicen que todos los hombres no deben estar en la terapia de testosterona", sino que sugiere que se necesita más investigación,
Según los investigadores, las recetas de tratamientos de testosterona, como Androgel de AbbVie, Axiron de Eli Lilly and Androderm Actavis, aumentó más de cinco veces desde 2000 hasta 5,3 millones en 2011. AndroGel está aprobado en los EE.UU. para el tratamiento de los hombres adultos de baja o nula testosterona que han sido diagnosticados con hipogonadismo. El portavoz AbbVie David Freundel observado que el fármaco tiene más de 10 años de "clínica, seguridad, datos publicados y posteriores a la comercialización, con sus riesgos terapéuticos bien documentados en la etiqueta de prescripción." Freundel añadió "animamos a discusión entre los médicos y los pacientes que conduce a un diagnóstico adecuado sobre la base de los síntomas, pruebas de laboratorio y otras necesidades de salud del paciente."
Mientras tanto, Eli Lilly portavoz Teresa Shewman señaló que la empresa está al corriente de los eventos cardiovasculares en los hombres que toman terapias de testosterona. "Lilly trabaja con la comunidad científica y los organismos reguladores para entender mejor y comunicar los riesgos y beneficios de la terapia de reemplazo de testosterona", dijo Shewman, y agregó que "animamos a los hombres a hablar con su médico para sopesar los beneficios y riesgos antes de tomar cualquier prescripción."