sábado, 27 de junio de 2009

XEROSTOMIA O SINDROME DE BOCA SECA

Se define como la disminución del flujo salival en condiciones de reposo.

La Federación Dental Internacional define a la Xerostomía como "la enfermedad del hombre moderno" debido a su carácter casi epidémico.

El síndrome de la boca seca o Xerostomía afecta a una de cada cuatro personas, índice que crece a partir de los cincuenta o sesenta años. Hasta hace poco, se creía que la Xerostomía era única de las personas de la tercera edad, pero en estudios realizados en el norte de Europa, se encontró que entre el veinte y el treinta por ciento de la población, de las personas de veinte años, tienen esta patología, que puede provocar edentulismo prematuro, debido al creciente uso de antidepresivos, según el profesor Jorma Tenovuo, Catedrático de Cariología, Universidad de Turku, Finlandia. Estos datos son similares en Estados Unidos, donde hasta el cuarenta por ciento de la población puede presentar esta patología. Coincide el Profesor Antonio Bascones, presidente de la Sociedad Española de Medicina Oral, en que, el elevado consumo de antidepresivos y otros medicamentos, así como el consumo de bebidas alcohólicas y de tabaco podría explicar el aumento de personas que sufren esta alteración.

La Xerostomía está presente en mayor proporción en el colectivo femenino que en el masculino, principalmente por los cambios hormonales asociados al embarazo, climaterio o a la menopausia. Hasta un ochenta por ciento de las mujeres menopáusicas padecen sequedad en las mucosas, provocada por la falta de producción de las hormonas sexuales.

La Xerostomía y el odontólogo

En la mayoría de los casos el síndrome de boca seca cursa silente y no existe sintomatología hasta que está muy avanzado. Suelen ser pacientes que van de médico en médico y no encuentran una solución a sus problemas. Los expertos aseveran la necesidad de estar alerta, para que los facultativos puedan diagnosticarlo y prevenirlo. Por todo ello, es importante que los odontólogos presten atención a la sintomatología de los pacientes, ya que suele ser a ellos a quienes manifiesten alguna molestia, pues puede no presentarse una auténtica hiposalivación. Según algunos estudios científicos, se puede llegar a perder hasta un cincuenta por ciento del flujo salival sin todavía percibir sequedad en la boca.

La Xerostomía está asociada a problemas bucodentales graves tales como gingivitis, destrucción dental, dolor en los tejidos blandos y en la lengua, halitosis e incluso trastornos alimenticios.
Algunos de los síntomas más frecuentes son la sensación de ardor y dolor en la lengua, boca reseca, aparición de fisuras en las comisuras de los labios, sed constante, predominio de aftas bucales, acumulación de la placa dental bacteriana, halitosis, esmalte dental desgastado y dificultad en el uso de la prótesis dental (en el caso, de pacientes edéntulos).

Las caries constituyen uno de los principales signos de la Xerostomía, ya que son unas caries muy características, primordialmente ubicadas en las raíces de los dientes.

Desde el punto de vista de los pacientes, uno de los primeros signos que denotan, es que su saliva se vuelve viscosa y espumosa.

La Xerostomía y la medicina interna

Si la causa es de tipo crónico conduce a una sequedad de boca permanente como ocurre en algunas anomalías congénitas, en enfermedades autoinmunes, infecciosas, reumatológicas (Síndrome de Sjögren y fibromialgia), enfermedades alérgicas, menopausia, radioterapia en cáncer primordialmente de cabeza y cuello, diabetes, trastornos psiquiátricos, Alzheimer, SIDA, sustancias adictivas (alcohol, drogas y tabaco).

Cómo ayudar a estos pacientes

El tratamiento de la Xerostomía incluye un seguimiento de una serie de medidas higiénico-dietéticas por parte del paciente, entre las que se incluye una mayor masticación de los alimentos para producir más saliva

Masticar chicles sin azúcar puede ser un tratamiento preferente. Así mismo, es necesario beber mucho agua, de dos a tres litros de agua diarios

Esta combinación de principios activos, que como señaló el profesor Turner no presenta contraindicaciones, ni efectos secundarios, está incluida en la formulación de una línea comercializada bajo la marca XEROSTOM®, los resultados finales de este estudio realizado en Nueva York, presentado por el Profesor Turner, fueron:

1. Aumento hasta un 200% demostrado del flujo salival.
2. Alivio del dolor asociado a Xerostomía.
3. Mejoría importante de la sequedad de boca, lengua y garganta.
4. Mitigación de la sed por falta de saliva como consecuencia de un aumento de la saliva en reposo.

Además, la línea XEROSTOM®, previene la desmineralización y destrucción dental asociada a la Xerostomía, según un estudio realizado en las Universidades de Zurich y Göttigen
La sequedad de la boca hace que los tejidos sean más frágiles y pierdan elasticidad.
Comer y hablar pueden tornarse experiencias dolorosas.

El problema para Guatemala y probablemente Latinoamérica es que éste Xerostom no está disponible, pero si se cuenta con los productos LACER, que cuentan con pasta dentífrica, colutorios y spray. Éste spray se puede utilizar cuantas veces sea necesario y se aconseja regarlo con la lengua luego de su aplicación.


Fuente:
Xerostomía. Síndrome de Boca Seca. Boca Ardiente
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=56448

Éste no necesita ir al urólogo !!!

video

jueves, 25 de junio de 2009

Frases amorosas escritas por personas célebres

Don Pablo Neruda

1. ¿ Sufre más aquél que espera siempre que aquél que nunca esperó a nadie ?
2. En un beso, sabrás todo lo que he callado.
3. Es tan corto el amor y tan largo el olvido.


La Bruyére

El amor y la amistad se excluyen mutuamente


Platón

Al contacto del amor todo el mundo se vuelve poeta


Antoine De Saint-Exupéry

Al primer amor se lo quiere más, a los otros se los quiere mejor

jueves, 18 de junio de 2009

Nitazoxanida Tips

Su vida media es desconocida ! Aunque luego de su administración oral, se absorbe con rapidez y se hidroliza en su metabolito activo, la tizoxanida, ésta última tiene una vida media de eliminación renal de 7.3 h
Recuerden darla siempre con las comidas, así se aumenta su biodisponibilidad al doble.
Luego de su ingesta, la orina se torna de un color amarillo muy intenso, casi fluorescente !!! También puede dar tinte ictérico en las escleras.

Fuente:
1. http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=51298
2. Nitazoxanide: A New Thiazolide Antiparasitic Agent. Clinical Infectious Diseases 2005;
40:1173–80

HCTZ a "paltry" antihypertensive, with no effect on outcomes, new analysis suggests

June 15, 2009 Lisa Nainggolan


Hydrochlorothiazide (HCTZ), the most commonly employed blood-pressure-lowering drug in the US, used at the usual doses prescribed—12.5 mg to 25 mg/per day—is a "paltry" antihypertensive, inferior to all other drug classes, and there is no published evidence that it reduces heart attack or stroke [1]. These are the controversial conclusions of a new pooled analysis of trials reported by Dr Franz Messerli (St Luke's-Roosevelt Hospital, New York, NY) during a late-breaking clinical-trial session here at the European Meeting on Hypertension 2009 this weekend.

"In a nutshell, HCTZ has lousy antihypertensive efficacy, there are no outcomes data for it, and it should not be used as initial therapy," Messerli told heartwire. He added that since conducting this analysis, he has pretty much ceased to use HCTZ. "I used it extensively before this analysis, absolutely. I personally use much more chlorthalidone now, for which we have good, solid outcomes data. But unfortunately there are numerous fixed-dose combinations with HCTZ available at the current time, so you cannot escape the use of it completely." And Messerli says he fears the new US Joint National Committee (JNC) guidelines on hypertension, due to be updated later this year (JNC 8), will continue to recommend use of thiazide diuretics as first-line therapy, "and they are fully aware that thiazides translate—at least to the American physicians—as HCTZ and nothing else."

HCTZ weak as monotherapy, but what about in combination?
Most doctors polled by heartwire said that Messerli had a point, particularly with regard to the lack of antihypertensive strength of HCTZ at doses of 12.5 mg to 25 mg. Dr Stephane Laurent (Hôpital Europeén Georges Pompidou, Paris, France) said: "I think it is important to have this message, but it is for monotherapy only—I am convinced that there is no strong evidence for using HCTZ as first-line monotherapy, but he answered only part of the question." The broader issue, says Laurent, is whether this is sufficient to consider that HCTZ should not be used in combination. "Most combinations contain a diuretic, and many times there is a volume overload and we need a diuretic," says Laurent.
Chair of the late-breaking clinical-trials session, Dr John Chalmers (George Institute for International Health, Sydney, Australia), commented that Messerli's data were "provocative, as ever." Chalmers told heartwire: "The results with diuretics are very dose-dependent: The BP lowering is more effective [with higher doses], so you get more bang for your buck, but you also tend to get more bad bang—side effects are much higher with higher doses. I guess he's saying that it's important to differentiate between diuretics because he acknowledged benefits with indapamide and chlorthalidone, so we have to differentiate the specific drug from the class. Duration of action is important: chlorthalidone and indapamide go around the clock. I prefer those because of their longer duration of action."

And Dr Gordon McInnes (Western Infirmary, Glasgow, Scotland) said: "I agree with Messerli—and it's not very often I agree with him. We tend to forget that the evidence base for thiazide diuretics is based on trials done in the 1980s and 1990s, when the dose of diuretics that we used was about four times greater than the dose we use nowadays. It's our feeling in the British Hypertension Society that we may have trimmed the dose of diuretics too much, and that that's why they are not so effective. It has worried me for some time that a lot of the comparative studies have used HCTZ as the standard. If your standard is not very effective, your comparisons are therefore a little bit uncertain."

But Dr Michael Alderman (Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY) maintains: "HCTZ is a great antihypertensive. It saves lives." However he acknowledged, "Chlorthalidone is a more powerful antihypertensive than HCTZ." All other antihypertensives reduce ambulatory BP to a greater extent than HCTZ
Messerli explained to heartwire that he had been using HCTZ for 30 years: "I prescribed it to many, many of my patients, and I thought it was a fairly efficacious antihypertensive, and I thought that it reduced heart attack and stroke. But then I came across this paper recently [by Lacourciere et al [2]] and I was rather struck by how little HCTZ actually lowered BP when measured by 24-hour ambulatory means, which is the most accurate, the most thorough way of measuring BP, and that irked me."
So Messerli and his colleagues decided to pull together all the studies in which HCTZ was compared, by 24-hour ambulatory BP monitoring, head-to-head with other antihypertensive drug classes. There were a total of 18 studies.
"To our big surprise, HCTZ turned out, in its usual dose, 12.5 to 25 mg, to be a rather inferior antihypertensive drug. This is the most commonly prescribed drug in the US and in the world. In the US alone, 135 million prescriptions were written for this drug in 2008, and over 96% of these were for 12.5 mg to 25 mg. Nobody uses 50 mg [because of side effects]," he says.
In their combined analysis, the researchers found that HCTZ alone, at doses of 12.5 to 25 mg per day, reduced ambulatory blood pressure by an average of 7.5 mm Hg systolic and 4.6 mm Hg diastolic.
The decrease in BP with HCTZ as measured by ambulatory BP monitoring was significantly inferior to that of angiotensin receptor blockers (ARBs) (n=398), beta blockers (n=236), calcium-channel blockers (n=270) and ACE inhibitors (n=209).



No evidence HCTZ reduces morbidity or mortality
Messerli continued: "And then we were curious: what are the data showing HCTZ reduces heart attack and stroke? There are none. No study showing that 12.5 mg to 25 mg of HCTZ reduces morbidity and mortality." Messerli said they found one VA study, from 1970, in which a fixed-dose combination of HCTZ and reserpine improved outcomes, but this employed a 50-mg dose of HCTZ, given twice a day, which meant a total HCTZ dose of 100 mg a day. "When you go to 50 mg, HCTZ becomes a pretty decent drug, but at that dose the side effects really prohibit its use," he explained.
All other trials that have shown improvements in outcomes with diuretics have employed drugs other than HCTZ, he said: "In SHEP and ALLHAT, chlorthalidone was used, and in PROGRESS it was indapamide."
"HCTZ is a lousy antihypertensive drug, inferior to every other single drug class in head-to-head comparisons," Messerli concluded. "There is no evidence that the most commonly prescribed antihypertensive drug, in its usual dose, reduces heart attack, stroke, or death."JNC recommendations "deceptive"; JNC 8 eagerly awaited
Messerli says the recommendations of the JNC reports from 1977 to 2003 have thus been "deceptive." The most recent (JNC 7) guidelines state that "in trials comparing diuretics with other classes of antihypertensive agents, diuretics have been virtually unsurpassed in preventing the cardiovascular complications of hypertension," Messerli told the conference. And the JNC 7 recommendations say that, for uncomplicated hypertension, a thiazide diuretic should be used in drug treatment "for most [people], either alone or combined with drugs from other classes," he noted. Due to this dictum, and because HCTZ is cheap, the latter is embraced by regulatory bodies, he says.
Laurent agrees. He told heartwire: "We [Europeans] were disappointed because the JNC 7 put too much emphasis on diuretics, mainly for cost reasons. But the problem is the cost of the drug treatment is small compared with the cost of a stroke or an MI."
The JNC guidelines are due to be updated later this year. While eagerly awaiting the new JNC 8 recommendations, many experts are unsure of what to expect in the upcoming publication.
But Messerli says he isn't holding his breath: "I have a crystal-ball view. I'm sure the thiazide diuretics again will be unsurpassed and preferred in the new JNC report as first-line therapy."

Nueva variante de A H1N1 en Brasil

Brazilian scientists have identified a new strain of the [2009] H1N1 virus after examining samples from a patient in Sao Paulo, their institute said Tuesday [16 Jun 2009]. The variant has been called A/Sao Paulo/1454/H1N1 by the Adolfo Lutz Bacteriological Institute, which compared it with samples of the A (H1N1) swine flu from California.
The genetic sequence of the new sub-type of the H1N1 virus was isolated by a virology team lead by one of its researchers, Terezinha Maria de Paiva, the institute said in a statement. The mutation comprised of alterations in the hemagglutinin [HA] protein, which [may] allow the virus to infect new hosts, it said. It was not yet known whether the new strain was more aggressive than the current A(H1N1) virus, which has been declared pandemic by the World Health Organization.
The genetic make-up of the H1N1 virus and its subvariants are important for scientists. Pharmaceutical companies are working to mass produce a vaccine against the current A (H1N1) flu. There are fears though that it could mutate into a deadly strain, much in the same way as the 1918 Spanish flu -- also an A (H1N1) virus type -- did when it killed tens of millions around the planet. According to the WHO, 36 000 people in 76 countries have been infected with theH1N1 virus, causing 163 deaths.

http://www.breitbart.com/article.php?id=CNG.594b3919f568748326be82a3a65d7646.241&show_article=1

lunes, 15 de junio de 2009

Influenza A (H1N1), resumen de las características clínicas importantes


Guía clínica para sospechar la infección, según las características de los casos fatales de México y casos confirmados en EEUU, Canadá y Reino Unido



Período de incubación
2-7 días (2), 1-3 días (3)

Período de transmisibilidad
1 día antes de aparición de síntomas hasta 5-7 días del inicio en personas sin enfermedad concomitante (2)
Pico a los 2-3 días de la enfermedad hasta 5-6 días que ya sería raro su transmisibilidad (3)

Susceptibilidad y resistencia
La susceptibilidad es universal, la infección confiere inmunidad muy prolongada para la cepa específica, la inmunizacón produce respuestas serológicas específicas para los subtipos presentes en la vacuna. (3)

No olvidar que todas éstas reglas pueden romperse en cualquier momento, los virus de influenza tienen un gran potencial para la mutación, los genomas pueden recombinarse y los patrones poblacionales no son fijos.


FUENTE:
1. Weekly Epidemiological Report. WHO. 2009, 84, 185–196 No. 21
2. Basic Rules of Influenza: How to Combat the H1N1 Influenza (Swine flu) Virus.
AAFP Jun 01, 2009

martes, 9 de junio de 2009

Cronofarmacología aplicada a la Hipertensión

La cronofarmacología es una nueva visión de la farmacología. Estudia los efectos de los fármacos en función del tiempo biológico. Se caracteriza, pues, por la incorporación de la variable «tiempo», en cuanto parámetro organizador de la actividad biológica. Aplicada al hombre, recibe la denominación de «cronofarmacología clínica». El tiempo más importante en cronofarmacología es el que marca la duración del ritmo circadiano, esto es, el tiempo a lo largo del día y de la noche, período decisivo para establecer la hora de administración de los medicamentos. La principal aplicación de la cronofarmacología es la cronoterapia, que estudia el momento más correcto de la administración de un medicamento, teniendo en cuenta su eficacia y sus efectos adversos.
Para el caso de la hipertensión está demostrado que la presión arterial nocturna es un marcador más relevante de riesgo cardiovascular que los valores diurnos, la cronoterapia proporciona soluciones para el tratamiento individualizado en función del perfil circadiano de presión arterial de cada paciente y podría así suponer un nuevo avance hacia una mejora en la optimización del control de presión arterial y en la reducción del riesgo cardiovascular.
La presión arterial se caracteriza por una marcada variación circadiana. La cronoterapia de la hipertensión arterial toma en cuenta los aspectos clínicos relevantes de la variación de la presión arterial a lo largo del día; en concreto, la elevación matutina y el descenso durante el período de descanso nocturno, así como las posibles modificaciones en las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de los fármacos antihipertensivos en función del instante circadiano de su administración. Las diferencias dependientes de la hora de ingesta en la cinética (es decir, cronocinética) y los efectos tanto beneficiosos como adversos (cronodinámica) de los fármacos antihipertensivos son conocidos. Así, el patrón de variación circadiano de presión arterial claramente alterado en pacientes hipertensos con fallo renal crónico sólo se normaliza cuando se administra isradipino en la tarde, pero no en la mañana. Por su parte, la curva dosis-respuesta, la cobertura terapéutica y la eficacia de la doxazosina GITS dependen marcadamente del instante circadiano de administración del fármaco. Además, la administración de valsartán a la hora de acostarse, pero no a la hora de levantarse, mejora significativamente la relación de medias diurna/nocturna de la presión arterial. De esta forma la hora óptima de administración de valsartán podría elegirse en función del perfil circadiano basal dipper o no-dipper de cada paciente para una mejor eficacia terapéutica y reducción del riesgo cardiovascular. La hipertensión nocturna, caracterizada por la pérdida del descenso esperado en la presión arterial del 10 %-20 % durante las horas de descanso nocturno, aumenta el riesgo de eventos cerebrocardiovasculares.
En cuanto a ciertos IECA como el ramipril, los estudios han demostrado que su administración nocturna resultó en un mayor efecto antihipertensivo de la hipertensión nocturna comparativo a su administración matutina.
En otro estudio interesante en hipertensos grado I no tratados, se les administró aspirina 100 mg en AM vrs HS y se logró demostrar que ha ésta dosis la administración en HS disminuyó significativamente la PA.

Fuente y artículos originales:

1. Chronotherapy With the Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor Ramipril in Essential Hypertension. Improved Blood Pressure Control With Bedtime Dosing. Hermida R, Ayala D. Hypertension. AHA. May 11, 2009
http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/abstract/HYPERTENSIONAHA.109.130203v1

2. Cronobiología y cronoterapia en la hipertensión arterial: implicaciones diagnósticas, pronósticas y terapéuticas. Hermida R, et al. Hipertensión: Organo oficial de la Sociedad Española de Hipertensión - Liga española para la lucha contra la hipertensión arterial, ISSN 0212-8241, Vol. 21, Nº. 5, 2004 , pags. 256-270

3. Cronofarmacología clínica: principios y aplicaciones terapéuticas. M. Betés de Toro. Departamento de Fisiología y Farmacología. Universidad de Alcalá de Henares. Madrid. Med Clin (Barc) 1994; 102: 150-155