domingo, 25 de abril de 2010

Nada como un buen chiste !

Un ejecutivo, trabajando duro, sudando para ganarse la vida, ve a un costeño tirado en una hamaca, descansando sin hacer nada......

El ejecutivo no aguanta y le dice:

- ¡Oye!

¿No sabes que la pereza es uno de los Siete Pecados Capitales?

-Y el costeño, sin moverse, le contesta:

- La envidia también cerote!

La vitamina D previene la gripe y las crisis asmáticas

Cada vez me convenzo veo mas y mas datos sobre lo maravillosa que es la Vit. D (artículo del febrero 2010)


El uso de suplementos de vitamina D durante el invierno y el comienzo de la primavera ayudó a prevenir la gripe estacional y las crisis asmáticas en un estudio con alumnos japoneses.

La idea de la investigación, explicó el doctor Mitsuyoshi Urashima, surgió de un estudio previo que había analizado si la vitamina D podía prevenir la osteoporosis.
Los autores observaron que quienes consumían vitamina D eran tres veces menos propensos a tener los síntomas del resfrío y de la gripe.
Eso hizo que el equipo de Urashima, de la Escuela de Medicina de la Universidad Jikei, en Tokio, asignara al azar a un grupo de niños de entre 6 y 15 años suplementos de vitamina D3 (1.200 unidades internacionales por día) o un placebo durante la temporada de resfríos y gripe.
La vitamina D3, o colecalciferol, es de rápida absorción y más potente que la vitamina D2, o ergocalciferol, que es la forma más común hallada en las multivitaminas.
Durante el estudio, realizado entre diciembre del 2008 y marzo del 2009, 31 de los 167 niños que tomaban placebo contrajeron influenza A, el virus más común, comparado con 18 de los 167 que tomaban vitamina D.
Ese segundo grupo fue además un 58 por ciento menos propenso a contagiarse la influenza A, publicó el equipo en American Journal of Clinical Nutrition.
La vitamina D también suprimió las crisis asmáticas en niños con antecedentes de la enfermedad. Dos niños tuvieron esos ataques durante el estudio, a diferencia de 12 de los niños que tomaron placebos.
Urashima admitió estar un poco sorprendido por ese resultado y espera confirmarlo con un nuevo ensayo aleatorio en niños con asma.
El doctor Adit Ginde, de la Escuela de Medicina de la University of Colorado Denver, que no participó en la investigación, dijo a Reuters Health: "Es la primera vez que un estudio tan riguroso demuestra que el uso de suplementos de vitamina D reduce un tipo de influenza en un ensayo clínico específico".
Hace un año, el equipo de Ginde publicó un estudio que demostró que los asmáticos con bajos niveles de vitamina D tenían cinco veces más riesgo de resfriarse o adquirir una gripe.
En el estudio en Japón, el uso de los suplementos no previno la influenza B, que tiende a aparecer más tarde que la gripe A en la temporada de frío.
Ginde dijo que no existe una explicación sólida de por qué la vitamina D previno la influenza A y no la influenza B. "El sistema inmune lucha contra varios virus de distinta manera. Este resultado debe explorarse en detalle", señaló.
Según el estudio, dar suplementos de vitamina D a los niños durante el invierno reduciría los casos de influenza A.
Urashima sugirió que deberían tomar 1.200 unidades internacionales por día a partir de septiembre para prevenir la gripe y los ataques asmáticos en la temporada de influenza, aunque aconsejó que los padres consulten primero con el pediatra.


Fuente: American Journal of Clinical Nutrition, online 10 de marzo de 2010

Compumedicina.com Año XI, N° 165, Abril 2010

This drug kills patients! Avoiding sensationalism in clinical trials

Apr 19, 2010Michael O'Riordan

Durham, NC - Reporting of important clinical trials needs to avoid unnecessary hype and fear-mongering and proceed in a scientific manner that helps define the risks and benefits of new therapies [1]. These are the conclusions from a group of researchers addressing the recent public sensationalism of clinical trials, particularly the emergence of unexpected cancer findings with ezetimibe (Zetia, Merck/Schering-Plough Pharmaceuticals) and prasugrel (Effient, Eli Lilly/Daiichi Sankyo).
"For those of us who conduct clinical trials, over the past several years there have been a number of sensational items in the lay and medical press about associations and unusual findings," Dr Magnus Ohman (Duke Clinical Research Institute, Durham, NC), the lead author of the commentary, told heartwire. "These unusual findings have always occurred in clinical trials, and we're going to continue to see these events, but what has changed is that it has become very difficult to separate the wheat from the chaff."
Publishing the report online April 19, 2010 in the American Journal of Medicine, Ohman and coauthors Drs Matthew Roe (Duke Clinical Research Institute), Paul Armstrong (University of Alberta, Edmonton), Keith Fox (Royal Infirmary, Edinburgh, UK), and Dorairaj Prabhakaran (Center for Chronic Disease Control, New Delhi, India) point specifically to the premature release of data in the ezetimibe studies.
As reported extensively by heartwire, results from the Simvastatin and Ezetimibe in Aortic Stenosis (SEAS) showed a significant increase in the risk of cancer, a finding that triggered an analysis of two large ongoing studies, the IMPROVE-IT and SHARP trials. Sir Richard Peto (Clinical Trials Service Unit, Oxford, UK), an expert in clinical-trial meta-analyses and cancer epidemiology, performed an analysis of SEAS, IMPROVE-IT, and SHARP and found there was no overall risk of developing cancer with ezetimibe/simvastatin. He concluded the findings were likely due to chance and should not divert anybody from taking the drug.
Despite the assurances from the analysis, Ohman noted that some clinical sites dropped out of the trial, and with the public release of the "cancer concern," some patients may have stopped other evidence-based lipid-lowering therapies. Still, the ezetimibe story is an example where the scientific community responded to the issues in an appropriate manner, he said. With the cooperation of the data safety and monitoring boards (DSMBs) from all three clinical trials, researchers were able to "better define the risk/benefit ratio" of ezetimibe.
"We already have the structures in place to safeguard patients and to get good results from well-designed clinical trials," Ohman, referring to the DSMB, told heartwire. "When these issues come up, we need to alert the DSMB about these risks and to ask them about it. If the monitoring board feels there is no risk or the findings are due to chance, we need to respect their decision. We have to create some sort of way to recognize the value of the DSMB."

The prasugrel experience

In their commentary, the authors also highlight the higher rate of colonic neoplasms in patients treated with prasugrel compared with those treated with clopidogrel in the Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition with Prasugrel (TRITON-TIMI 38). However, a closer analysis and clarification by site investigators reduced the number of cancers diagnosed since the start of the study medication, and when this was done the difference between prasugrel and clopidogrel was no longer statistically significant. Not all media or statements by medical experts accurately reported the statistically nonsignificant nature of the increased risk, however, and this led to some confusion about the risk/benefit trade-offs with prasugrel.
In their commentary, Ohman, Roe, Armstrong, Fox, and Prabhakaran write that there was no shortage of differences in medical opinion with regard to ezetimibe and prasugrel but stress that researchers and clinicians need to avoid causing undue alarm with the public and can do this by using the word "significant" in a scientific way (ie, when p<0.05).
In addition, clinicians, the media, and the public should be aware that risk factors for coronary heart disease, such as age, inactivity, obesity, and poor diet, are similar to the risk factors for cancer. To heartwire, Ohman noted that this issue is particularly important for the TRILOGY ACS trial, a study of prasugrel vs clopidogrel in medically treated acute coronary syndrome patients. This has led investigators to prospectively collect cancer information at baseline and throughout the course of the trial with a detailed case-report form. The intention, said Ohman, is to "scientifically address the question, because in the past few years it hasn't been addressed categorically."
Ohman said that there is an increased demand for medical news, and researchers are asked more and more to prepare and present their findings for the media. Most of this research, including an appropriate understanding of a drug's risks and benefits, can't be explained in a headline, he said. As a result, doctors should provide some insight and explanation about the findings so that reporters can properly explain the results, including the significance of uncovered risks, to their readers.
Ohman disclosed receiving research and or grant support from Bristol-Myers Squibb, CV Therapeutics, Daiichi Sankyo, Datascope, Eli Lilly, Sanofi-Aventis, Schering-Plough, and the Medicines Company; consulting fees from Abiomed, AstraZeneca, CV Therapeutics, Datascope, Gilead Sciences, Liposcience, Northpoint Domain, Pozen, Response Biomedical, the Medicines Company, and WebMD. Disclosures for the coauthors are listed in the paper.

Fuente: The Heart.org

domingo, 11 de abril de 2010

Supervivencia en función de la HbA1C en diabéticos tipo 2

En éste este Estudio de cohorte retrospectivo, los autores afirman haber demostrado que una prueba de HbA1c de aproximadamente el 7,5% se asoció con menor mortalidad por todas las causas y una progresión más baja hacia eventos de enfermedad de los grandes vasos.

Podría ser necesario revisar las guías de diabetes e incluir una definición para el valor mínimo de la HbA1c.

Dres. Craig J Currie, John R Peters, Aodán Tynan, Marc Evans, Robert J Heine, Oswaldo L Bracco, Tony Zagar, Chris D PooleLancet. 375;481-489. 6 febreo 2010

Artículo completo: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=64331

sábado, 10 de abril de 2010

Gran opinión sobre el Clásico

Guti recuerda lo que falta

Artículos de Juan Carlos Rivero Juan Carlos Rivero 11/04/2010

Dos días después de anunciar su marcha a final de temporada (le queda un año de contrato y tendría que negociar su salida con el Madrid), Guti jugó ante el Barça su último gran partido en el Bernabéu, aún quedan tres de Liga en casa pero no son lo mismo. Nada más salir dejó destellos de la clase que aún conserva, aunque esta vez no resultara decisiva. Sin embargo, bastó su media hora, un solo toque de balón para recordar las cosas que le faltan a este equipo. Buenos pasadores que desatasquen el juego y saquen más provecho de la contundencia que tiene en su delantera; por cierto, ayer seca ante un imponente Víctor Valdés. Jugadores que influyan en el ritmo de los partidos, que pongan velocidad o pausa según las necesidades.
Muchos fichajes y mucho dinero gastado después cualquier entrenador del Madrid en los últimos años ha tenido que recurrir a Guti, no para asegurar lo que va bien, sino para encontrar una solución a un problema que millones de euros no han reparado. La llegada de Xabi Alonso era básica para este equipo, pero reforzar el medio campo con más ingenio que millones, también.
Yo personalmente solo agregaría que Cristiano se idolatra tanto a sí mismo, que le es imposible jugar sin exceso de presión, en éste Real Madrid NO es lo que Messi es para el Barsa, y que se calle la bocota porque Piqué le paro todo...
Fuente: as.com

viernes, 2 de abril de 2010

El sueño de todo hombre !


Examen médico

video

Highest simvastatin dose linked to increased risk of muscle injury, FDA warns

Mar 19, 2010
Emma Hitt, PhDFrom
Medscape Medical News—a professional news service of WebMD

Rockville, MD - Simvastatin (Zocor, Merck/Schering-Plough), used at the highest approved dose of 80 mg, is associated with an increased risk of myopathy, including rhabdomyolysis, according to the US Food and Drug Administration (FDA) [1].The alert sent today from MedWatch, the FDA's safety information and adverse-event reporting program, was based on a review of data from the large clinical Study of the Effectiveness of Additional Reductions in Cholesterol and Homocysteine (SEARCH). Other sources, including data from clinical trials, observational studies, and adverse-event reports, as well as data on prescription use of simvastatin, are under review.The SEARCH trial evaluated the number of major cardiovascular events (heart attack, revascularization, and cardiovascular death) in 6031 patients with a history of MI taking 80 mg of simvastatin and compared that number with 6033 patients taking 20 mg of simvastatin. The study included 6.7 years of follow-up.According to preliminary results, more patients in the simvastatin-80-mg group developed myopathy than patients in the simvastatin-20-mg group (52 [0.9%] cases vs one case [0.02%]). In addition, 11 (0.02%) of the patients in the simvastatin-80-mg group developed rhabdomyolysis compared with no patients in the simvastatin-20-mg group."Review of simvastatin is part of an ongoing FDA effort to evaluate the risk of statin-associated muscle injury and to provide that information to the public as it becomes available," noted Dr Eric Colman, deputy director of the FDA's Division of Metabolism and Endocrinology Products, in a written release [2]. According to the FDA safety announcement, healthcare professionals should consider the following when prescribing simvastatin:That rhabdomyolysis is a rare class effect associated with statins. The increased risk of muscle injury with the 80-mg dose of simvastatin compared with the use of lower doses of simvastatin and possibly other statin drugs. Whether simvastatin is clinically appropriate. Discussing with patients the benefits and risks of simvastatin. Potential drug-drug interactions can occur with simvastatin. In February 2010, simvastatin was one of 27 drugs or drug categories included on a watch list of the FDA, based on potential signs of serious risks or new safety information identified in the agency's adverse-event reporting system last year. Risk of myopathy may be linked to genetic heterogeneity in statin users. A study published in October 2009, reported by heartwire, found that carriers of the reduced-function single nucleotide polymorphism of the SLCO1B1 gene were found to be at an increased risk of developing mild statin-induced side effects, including myopathy and myalgia [3]. The risk of adverse events was greatest among those treated with simvastatin but minimal in those receiving pravastatin. More information about simvastatin and myopathy risk is available on the FDA's MedWatch website. Previous FDA safety communications on the increased risk of muscle injury with simvastatin in patients who concurrently take other medications are also available. Simvastatin is sold as a single agent and also in combination with ezetimibe (Vytorin, Merck/Schering-Plough) and in combination with niacin (Simcor, Abbott Laboratories).Rhabdomyolysis is the most serious form of myopathy and is associated with severe renal toxicity and failure and occasional fatalities. Adverse events related to simvastatin should be communicated to MedWatch by telephone at 1-800-FDA-1088, by fax at 1-800-FDA-0178, online, or by mail to 5600 Fishers Lane, Rockville, MD 20852-9787.The complete contents of Medscape Medical News, a professional news service of WebMD, can be found at www.medscape.com, a website for medical professionals.

Obesidad: Factores neurohormonales, epigenéticos y microflora digestiva

Microflora intestinal

Las diferencias en la flora intestinal pueden explicar algunos de los riesgos de obesidad. Sin embargo, como para los mecanismos epigenéticos, la evidencia en los seres humanos es escasa. La flora intestinal se compone de microorganismos, principalmente bacterias, que habitan en el tracto gastrointestinal. Estos microbios metabolizan otros componentes indigeribles de la dieta. Los productos del metabolismo microbiano afectan a la cantidad de energía absorbida. El conjunto de genes combinados de los microorganismos intestinales permite la absorción de azúcares simples de los polisacáridos complejos y pueden influir en el almacenamiento de grasa modificando la actividad de la lipoproteinlipasa. Para estudiar las especies de bacterias se ha utilizado la secuencia de ARN en muestras de heces. La distribución de las especies en la flora intestinal varía de persona a persona, pero la mayoría de los análisis relacionados con la obesidad se han focalizado en cuál es la proporción de 2 clases principales de bacterias, Bacteroidetes y Firmicutes, las que difieren entre las personas obesas y las delgadas.

Estudios en animales de la microflora y la obesidad
El efecto de la microflora sobre la absorción de la energía y la obesidad ha sido demostrado en ratones. Los ratones libres de gérmenes tienen una cantidad significativamente menor de grasa corporal que los ratones con microflora normal como así un rápido aumento del peso después de la inoculación. A diferencia de sus hermanos no obesos, los ratones propensos a la obesidad tienen en su microflora mayor proporción de genes destinados a romper los polisacáridos mientras que sus heces muestran mayor cantidad de productos de fermentación y una disminución de las calorías residuales. Cuando la flora intestinal de los ratones obesos y delgados fueron transplantadas a los ratones libres de gérmenes alimentados con un alto contenido en grasas y azúcar, los ratones que recibieron la microflora de los ratones obesos ganaron significativamente más grasa que los ratones que recibieron la flora de los ratones delgados.

Estudios de microflora y obesidad en seres humanos
Hasta ahora, los estudios en seres humanos sobre el efecto de la flora intestinal han sido de observación y con muestras pequeñas. Un estudio reciente de casos control comprobó que la flora intestinal en la infancia predijo el peso posterior. Diversos factores fueron comparados entre 25 niños que fueron enrolados como recién nacidos y que a los 7 años tenían sobrepeso y los niños control de peso normal, incluyendo el suplemento de prebióticos, el uso de antibióticos y la duración de la lactancia materna. En promedio, los niños con sobrepeso presentaron cifras más bajas de Bifidobacterium spp y mayor número de Staphylococcus aureus en sus heces durante la infancia. Las Bifidobacterias son la flora dominante en los bebés alimentados con leche materna y se postula que que afectan la ganancia de peso a través de la alteración de la transferencia de microbios en la mucosa del huésped, de la regulación inmunológica y de la inflamación.
Otros estudios han investigado la flora de los adultos obesos. Los estudios de gemelos delgados y obesos comprobaron una gran variabilidad en las bacterias, pero siempre estuvo presente un grupo de genes funcionales en todos los participantes, independientemente del tipo de especie. Además de este microbioma “básico”, el microbioma de los gemelos obesos contenía más genes relacionados con el metabolismo de los lípidos y aminoácidos. Un pequeño estudio con muestras de heces hizo el seguimiento durante 1 año de la microflora de 12 obesos asignados al azar a dietas bajas en hidratos de carbono o de grasa. Al inicio, los participantes obesos tenían menor proporción de Bacteroidetes y mayor proporción de Firmicutes. Durante el estudio, la proporción de Bacteroidetes aumentó constantemente, con disminución del peso por ambas dietas, especialmente la dieta baja en hidratos de carbono.

Posibles implicancias de la microflora intestinal en la obesidad y la salud pública
Otros revisores han sugerido que, desde la perspectiva de la salud pública, sería conveniente no dejar las intervenciones de las causas modificables de la obesidad por las intervenciones en la flora intestinal. Con esta advertencia razonable, una pequeña fuente constante de mayor absorción de energía podría tener un efecto sustancial sobre la obesidad en la población.
A lo largo de la historia, muchas culturas han usado microorganismos beneficiosos para crear alimentos fermentados que contienen microorganismos vivos capaces de modificar la composición de la flora intestinal, como el yogur, el requesón, y el kéfir. Hay una amplia gama de propiedades saludables de probióticos (organismos vivos no patógenos) y prebióticos (sustratos fermentables potencialmente beneficiosos que enriquecen el intestino de los organismos) disponibles en el mercado. Es necesario hacer más estudios prospectivos para validar estas afirmaciones sobre la salud y evaluar los cambios experimentales en la flora intestinal que puedan afectar a la obesidad. Las técnicas de secuenciación genética necesarias para llevar a cabo este tipo de investigación están evolucionando rápidamente. Los Institutos Nacionales de la Salud han destinado recursos importantes para el Proyecto Microbioma Humano, con el fin de estudiar la asociación de la microflora intestinal y otros sitios del organismos con el proceso de la enfermedad.

Conclusión
Es necesario investigar el problema de la obesidad desde el punto de vista de la asociación entre los factores socio-ambientales y los procesos biológicos relacionados con el metabolismo energético. Si comprendemos cómo la obesidad resulta de la interacción entre los factores celulares y los factores sociales podremos desarrollar intervenciones que incluyan la medicina molecular y la política social. Los controladores del potencial biológico de la obesidad son conservados evolutivamente mediante mecanismos neurobiológicos, epigeneticos, ambientales y de la microflora intestinal. Estos ejemplos muestran la necesidad de colaboración entre los investigadores de todo el espectro de la ciencia. Los objetivos. Los resultados de las investigaciones y las hipótesis que surjan del trabajo interdisciplinario pueden ayudar a desarrollar intervenciones para prevenir o controlar la obesidad en múltiples niveles.