Thiazolidinedione-associated fracture risk could be a class effect

In both observational studies and randomized trials, thiazolidinediones (TZDs; pioglitazone and rosiglitazone) have been associated with elevated risk for fractures. Biologic plausibility exists: TZDs affect bone metabolism through activation of PPAR-[gamma]-receptors in bone.

This new case-control study was drawn from a prospective observational study of 12,000 patients with type 2 diabetes at multiple U.S. sites. Cases were 786 patients who experienced fractures during a 3-year period; four control patients (matched for sex, age, and body-mass index) were selected for each case patient. In multivariate analysis with adjustment for clinical variables and other medications, TZD use was associated with significantly increased risk for fractures in women aged 50 and older (odds ratio, 1.7). Higher TZD doses were associated with greater fracture risk than lower doses. Risk was increased equally with pioglitazone and rosiglitazone. In men, a 1.4 odds ratio for fractures did not reach statistical significance.

Comment: One important aspect of this study is that outcomes were virtually identical with pioglitazone and rosiglitazone, suggesting that TZD-associated fracture risk is a class effect. Pioglitazone is still on the market; clinicians should consider this potential complication when they choose antidiabetic drugs.

Fuente: Bilik D et al. Thiazolidinediones and fractures: Evidence from Translating Research into Action for Diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2010 Oct; 95:4560. [Medline® Abstract]

Hyperuricaemia and gout: state of the art and future perspectives, REVIEW 2010

Nicola Dalbeth 1, Alexander So 21Bone and Joint Research Group, Department of Medicine, University of Auckland, Auckland, New Zealand2Service of Rheumatology, Department of Musculoskeletal Medicine, University Hospital of Lausanne, Lausanne, Switzerland

Correspondence toProfessor Alexander So, Service de Rhumatologie, CHUV, 1011 Lausanne, Switzerland; alexanderkai-lik.so@chuv.ch

Major advances in understanding the pathogenesis and treatment of gout have been made in the past decade. Key highlights include identification of the genetic and environmental risk factors for gout, recognition that gout is an important risk factor for cardiovascular disease (CVD), elucidation of the pathways regulating the acute gout attack and the development of novel therapeutic agents to treat both the acute and chronic phases of the disease.
Here, we discuss these advances and future implications for research and clinical practice.

Novel therapeutic agents
One of the major challenges in the treatment of gout and hyperuricaemia is the appropriate use of urate-lowering drugs in conjunction with effective patient education (in particular lifestyle and dietary recommendations).
The European League Against Rheumatism guidelines for the management of this condition recommend that ULT should target a serum urate level of 360 mmol/l (6 mg/l), a level that is achieved in less than 50% of patients taking standard doses of allopurinol. A further concern is how to manage the patient who has an acute attack of gout, and has comorbid conditions such as renal and cardiac insufficiency. Recent advances in treatment of hyperuricaemia and acute gout give some hope for the future.

For over 40 years, the mainstay of treatment of hyperuricaemia has been allopurinol. Although moderately effective, it is not universally tolerated and a pharmacological alternative is potentially of great clinical importance. Recent trials have confirmed that febuxostat, a non-purine selective inhibitor of xanthine oxidase, is effective in lowering hyperuricaemia. In these clinical trials, 80 mg and 120 mg a day of febuxostat reduced urate levels more effectively that a fixed dose of allopurinol (300 mg a day). The allopurinol dose in that trial was not adjusted to achieve target urate levels, a point that has been emphasised by other experts. Patients with mild renal impairment responded well and demonstrated no signs of increased toxicity. The safety profile was judged to be comparable to that of allopurinol, although it was noted that some patients on febuxostat developed liver function abnormalities. These results are encouraging and suggest that febuxostat could be an alternative hypouricaemic drug in patients who cannot tolerate or are allergic to allopurinol.

Another approach to reduce a patient's urate levels is by the administration of recombinant uricase, an enzyme that breaks uric acid down to allantoin. The enzyme, normally absent in humans and high primates, reduces serum urate levels rapidly and dramatically after intravenous administration. However, because of its short half-life, administration needs to be repeated to have a sustained effect. As it is a ‘foreign’ protein, its administration can also provoke allergic side-effects, particularly on repeated administration. In order to overcome some of these drawbacks, a pegylated form of uricase has been developed (pegloticase) that has a longer half-life (10–12 days instead of 10 h). Its efficacy in lowering urate levels and reducing tophus size was demonstrated in clinical studies.

Rapid lowering of the urate concentration is associated with gout flares. In the febuxostat study, over 60% of patients had flares of gout during the treatment period of 1 year (frequencies were similar between febuxostat and allopurinol), and in the pegloticase study, 88% of patients. In the febuxostat study, patients were given either naproxen or colchicine as prophylaxis for flare during the first 8 weeks, and the flare rate was approximately 10%. Indeed, the duration of prophylaxis when initiating ULT has not been ascertained in controlled trials, but is likely to be significantly longer than 8 weeks. As flares was one of the main reasons that patients discontinued the study, it is clear that effective prophylaxis for acute gout flare is essential to obtain the maximum benefit from the new urate-lowering agents.

The discovery of the inflammasome has provided impetus to investigate the efficacy of IL-1 inhibition in acute gout. Three inhibitors have been studied to date, canakinumab (anti-IL-1 monoclonal antibody), kineret (IL-1Ra) and rilonacept (IL-1 Trap). Both kineret and rilonacept inhibit IL-1 signalling by binding to bioactive IL-1 (both α and β forms), thereby inhibiting its binding to the IL-1 receptor. Canakinumab is highly specific for IL-1β, thereby blocking its interaction with the IL-1 receptor. In terms of clinical studies in humans, no controlled studies have been performed with kineret. In a small case series of 10 patients with acute gout and who presented either intolerance or contraindications to non-steroidal anti-inflammatory drugs and colchicine, the investigators observed a rapid clinical response in all 10 patients. No adverse effects were observed. Since then, other case reports have confirmed this favourable effect. Rilonacept was compared with placebo in a small study of 10 patients with chronic gout, and again showed significant benefit in terms of pain relief and reduction of signs of inflammation. Finally, the results of a controlled study comparing different doses of canakinumab with triamcinalone in the treatment of acute gout reported significantly better relief of pain with canakinumab have been reported Interestingly, in patients treated with canakinumab, a striking reduction of gout flares was seen, superior to that seen with triamcinalone. These studies indicate that IL-1 inhibition is likely to be effective in acute gout, although we await the results of controlled trials to be able to assess the overall effects of this mode of treatment, and to decide which patients would most benefit from targeted therapy.

Fuente: Ann Rheum Dis 2010;69:1738-1743 doi:10.1136/ard.2010.136218
http://www.epocrates.com/dacc/1011/goutBMJ1011.pdf

Historia del protozoo Entamoeba histolytica

Vale la pena leerlo !!!

En resumen, la redescripción de la E. histolytica con respecto a E. dispar reconociéndola como patógena y comensal, respectivamente, ha cambiado claramente la visión en el enfoque del cuadro clínico, el diagnóstico y el tratamiento; se visualiza que la E. dispar es más común en la población mundial, lo que ya ha sido informado en algunos países, por lo tanto la infección por E. histolytica debe ser realmente menos frecuente. A pesar de todos los avances, actualmente el diagnóstico de laboratorio de uso cotidiano es el examen de materia fecal al microscopio, el que requiere de personal experto dedicado. Por ende, se requieren métodos más precisos, rápidos y económicos asequibles para el clínico alrededor del orbe.

Fuente: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000100015

Insulina vrs. triple tratamiento oral en DM2 de reciente diagnóstico

De acuerdo con los hallazgos de Lingvay y colaboradores, de los Estados Unidos, la insulina es segura, bien aceptada y efectiva para el tratamiento de las personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada. Los autores observaron que no produce ganancia de peso ni hipoglucemia, y tampoco disminuye la satisfacción con el tratamiento ni la calidad de vida.

Fuente: Diabetes Care 32:1789–1795, 2009

Tratamiento de urgencia del asma

Tratamiento en el servicios de urgencias
Todos los pacientes deben recibir oxígeno inicialmente para lograr una saturación de oxígeno arterial del 90% o más, agonistas adrenérgicos β2 de acción corta inhalados y corticoides sistémicos.• Agonistas adrenérgicos β2
Se los debe administrar inmediatamente y se los puede repetir hasta tres veces dentro de la primera hora.
La mayoría de las recomendaciones aconsejan emplear nebulizadores para los pacientes con exacerbaciones graves; los inhaladores de dosis medidas con cámara espaciadora se pueden emplear para los pacientes con exacerbaciones de leves a moderadas, idealmente con la supervisión de terapistas respiratorios o enfermeras. La dosis administrada para las exacerbaciones con los inhaladores de dosis medida es bastante mayor que la que se emplea habitualmente para el alivio sintomático: Se pueden administrar de cuatro a ocho puffs de albuterol cada 20 minutos durante hasta 4 horas y después cada 1- 4 horas según necesidad. El albuterol se puede administrar también por nebulización intermitente o continua. Según un metaanálisis de seis estudios aleatorios, los efectos de ambos métodos sobre la función pulmonar y sobre la tasa global de hospitalizaciones son similares, mientras que una revisión Cochrane de ocho estudios sugirió que la administración continua produjo mayor mejoría en el PEF y el FEV1 y mayor reducción de las hospitalizaciones, en especial entre los pacientes con asma grave. El levalbuterol, R-enantiómero del albuterol, es eficaz a la mitad de la dosis del albuterol, pero los estudios realizados en los servicios de urgencias no mostraron que tenga ventajas. El pirbuterol y el bitolterol son eficaces para las exacerbaciones de leves a moderadas, pero se necesitan dosis mayores que con el albuterol o el levalbuterol y no se lo ha estudiado para las exacerbaciones graves.
No se recomienda la administración oral o parenteral de agonistas adrenérgicos β2.

• Agentes anticolinérgicos
Debido a su comienzo de acción relativamente lento, el ipratropio inhalado no se recomienda como monoterapia en las urgencias, pero se lo puede agregar a un agonista adrenérgico β2 de acción corta para un efecto broncodilatador mayor y más prolongado. En pacientes con obstrucción grave del flujo de aire, se indicó que el ipratropio empleado junto con un agonista adrenérgico en el servicio de urgencias reduce las tasas de hospitalización en alrededor del 25%.•

Corticoides sistémicos
Los corticoides son necesarios para la mayoría de los pacientes con exacerbaciones que necesitan tratamiento en el servicio de urgencias. La excepción es el paciente que responde rápidamente al tratamiento inicial con un agonista adrenérgico β2 inhalado. Los estudios aleatorios, controlados, indican que el empleo de corticoides sistémicos se asocia con mejoría más rápida de la función pulmonar, menos hospitalizaciones y menos recidivas tras el alta del servicio de urgencias. La vía oral se prefiere para los pacientes con estado mental normal (40-80 mg por día divididos en una o dos dosis.)

Artículo completo: N Engl J Med 2010;363:755-64.

Paracetamol use associated with atopy development and asthma symptoms

Despite reports of positive associations between paracetamol and asthma, the nature of these associations is unclear. The researchers from New Zealand investigated the associations between infant and childhood paracetamol use and atopy and allergic disease at 5-6 years.

In a birth cohort study, they collected reported paracetamol exposure between birth and 15 months in Christchurch (n=505) and between 5 and 6 years for all participants (Christchurch and Wellington) (n=914).

Outcome data for reported current asthma, reported wheeze and atopy (measured using skin prick tests) were collected at 6 years for all participants.Paracetamol exposure before the age of 15 months was associated with atopy at 6 years (adjusted odds ratio, OR=3.61) Paracetamol exposure between 5 and 6 years showed dose-dependent associations with reported wheeze and current asthma but there was no association with atopy.

Compared with use 0-2 times, the adjusted OR were wheeze 1.83 for use 3-10 times, and 2.30 for use greater than 10 times: current asthma 1.63 for use 3-10 times and 2.16 for use greater than 10 times: atopy 0.96 for use 3-10 times, and 1.05 for use greater than 10 times.

The researchers concluded: "Our findings suggest that paracetamol has a role in the development of atopy, and the maintenance of asthma symptoms. Before recommendations for clinical practice can be made, randomized-controlled trials are needed to determine whether these associations are causal."

Fuente: Clinical & Experimental Allergy published online 29 September 2010 © 1999-2010 John Wiley & Sons, IncThe effects of early and late paracetamol exposure on asthma and atopy: a birth cohort. K. Wickens, R. Beasley, I. Town et al for the New Zealand Asthma and Allergy Cohort Study Group. Correspondence to Kristin Wickens: kristin.wickens@otago.ac.nz

La obesidad también atenta contra el combate del dengue

Los pacientes con dengue padecen permeabilidad capilar, que es cuando los fluidos se filtran de sus vasos sanguíneos a los tejidos circundantes, lo que provoca problemas para respirar y complicaciones en órganos importantes como el cerebro, el hígado y los riñones.

“El virus tiene un impacto en la pared de los capilares y permite que más fluidos abandonen los vasos y pasen a los tejidos”, dijo Jeremy Farrar, profesor de medicina tropical y director de la Unidad de Investigación Clínica de la Universidad de Oxford, en Vietnam.

“Las complicaciones son por ingreso de mucho líquido a los pulmones, lo que dificulta la respiración. En las personas que tienen un IMC (índice de masa corporal) alto, sus capilares son intrínsecamente más propensos a filtrar (fluido), lo que empeora ante una infección por dengue”, explicó Farrar tras una conferencia sobre enfermedades infecciosas en Singapur. El dengue solía ser una enfermedad prevalente entre los niños pequeños, pero ahora casi cualquiera es susceptible a él y los números de la infección aumentaron debido a laurbanización y el movimiento constante de personas, condiciones que permiten al mosquito transmisor Aedes aegypti prosperar. La Organización Mundial de la Salud estima que cada año se producen 50 millones de infecciones por dengue en todo el mundo. Entre ellas, hay 500.000 casos severos de lo que se conoce como fiebre hemorrágica del dengue. Anualmente se producen unas 22.000 muertes, en su mayoría en niños. El dengue es una enfermedad cara, ya que cuesta un promedio de 1.394 dólares por cada paciente hospitalizado. En cada caso se pierden por lo menos 10 días laborales. Alrededor de 2.500 millones de personas viven en los más de 100 países endémicos y en zonas donde el virus del dengue puede transmitirse. Hasta el momento no existe cura ni vacuna contra el dengue, aunque la farmacéutica Sanofi-Aventis SA cuenta con una inmunización candidata en etapa final de desarrollo clínico.

Condicion Non-Dipper. ¿Existe relacion con la Insulinorresistencia y el Sindrome de Insulinorresistencia?

Autor: Dr. Marco J. Albert Cabrera Publicado: 3/09/2007 Endocrinologia y Nutricion

Condicion Non - Dipper. ¿Existe relación con la Insulinorresistencia y el Síndrome de Insulinorresistencia?

Dr. Raúl Orlando Calderín Bouza,1. Dr. Germinal Álvarez Batard.2 Dr. Miguel Ángel Yanes Quesada, 3 Dr. Neraldo Orlandi González, 4 Dr. Nelson Roselló Silva, 5. Dra. Marelis Yanes Quesada 6, Dr. Reinaldo Denis de Armas.7, Dra. Nelsa Casas Figueredo 8, Dr., DSc, José Emilio Fernández- Britto Rodríguez.9, Dr Eduardo Cabrera Rode 10. Dr. Marco J. Albert Cabrera 11.

RESUMEN: Se realizo un estudio descriptivo y transversal en 100 pacientes que acudieron consecutivamente a la consulta de Medicina Interna del Hospital Hermanos Ameijeiras, para determinar si existía relación entre la condición non dipper con la Insulinorresistencia (Insulinorresistencia) y el Síndrome de Insulinorresistencia (Síndrome de Insulinorresistencia). A todos se les realizó una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTG-O), cuantificación de insulinemia en ayunas, cálculo del Índice HOMA, mediciones de presión arterial, peso, y talla, cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC), y de el índice cintura-cadera, determinación de los niveles plasmáticos de triglicéridos, colesterol y la fracción HDL-c. La insulinorresistencia fue determinada a través de métodos indirectos, (cálculo del Índice HOMA y la determinación de insulinemia en ayunas).

La condición non dipper, determinada a través del monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) y estuvo presente en 73 del total de los pacientes estudiados, en el 87.67% de los sujetos con Insulinorresistencia (p = 0.000) y en el 79.5 % de los pacientes con criterio de Síndrome de Insulinorresistencia (p = 0.000).

No se encontró relación de la variable non-dipper con la raza. El Síndrome de Insulinorresistencia y la Insulinorresistencia tienen una alta frecuencia en la población estudiada y ambos se correlacionan directamente con la condición non dipper de la variabilidad de la presión arterial.

Completo en: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/637/1/Condicion-Non-Dipper-Existe-relacion-con-la-Insulinorresistencia-y-el-Sindrome-de-Insulinorresistencia.html

Otro beneficio de las estatinas; "antiinfeccioso"

Ya se ha comentado algunas veces sobre sus múltiples beneficios pleiotrópicos y también su riesgo relacionado al desarrollo de diabetes, pero me parece que sobre su capacidad de mejorar el proceso fagocítico no se había platicado mucho anteriormente:

Según éste estudio las estatinas reducen el riesgo de varias infecciones bacterianas como la neumonía y la sepsis al aumentar la eficacia del sistema inmune para que elimine las bacterias, según un estudio de la Universidad de California, la Escuela de Medicina de San Diego y la Escuela de Ciencias de Farmacia y Farmacéuticas de Skaggs en Estados Unidos que se publica en la revista Cell Host & Microte. Los investigadores descubrieron que los fagocitos, que ingieren bacterias, partículas extrañas y otras células muertas o en proceso de muerte, se vuelven más eficaces después de estar expuestas a las estatinas.Lo que sorprendió a los autores del trabajo fue que la mejora en la eficacia de eliminación de las bacterias que inducían las estatinas no se correspondía con un aumento en la reabsorción de las bacterias realizada por estos leucocitos especializados. En vez de ello, los investigadores descubrieron que las estatinas estimulaban a los fagocitos para liberar 'trampas extracelulares', redes especializadas de filamentos basados en ADN embebidos con péptidos antimicrobianos y enzimas capaces de atrapar y eliminar a las bacterias antes de que se expandan por el organismo.Estos hallazgos podrían tener amplias ramificaciones dada la popularidad de estos fármacos para controlar el colesterol. Los hallazgos ya descritos sobre las propiedades antiinflamatorias de las estatinas, sugiere que estos efectos podrían contribuir a una reducción de la gravedad de la enfermedad durante las infecciones severas, claro está, depende del caso...Los investigadores exploraron una hipótesis diferente: que las estatinas podrían ayudar al organismo a eliminar microorganismos infecciosos. Se centraron en el 'Staphyloccocus aureus', patógeno humano resistente a antibióticos responsable de infecciones tan leves como las de piel hasta aquellas como la meningitis o la sepsis. Un modelo experimental tratado con estatinas era más resistente a las infecciones de este patógeno y los fagocitos aislados en estos individuos eran más eficaces eliminando las bacterias. La exposición de leucocitos humanos a las estatinas en una pipeta de laboratorio aumentó en gran medida su capacidad para eliminar al patógeno y a otras bacterias importantes que causan enfermedades. En cada caso, la mayor eliminación de patógenos se correlacionó con un incremento en la liberación de trampas extracelulares basadas en ADN que realizaban los fagocitos.Según señalan los autores del trabajo, los descubrimientos demuestran que las estatinas tienen importantes efectos farmacológicos además de inhibir la producción de colesterol. En éste estudio se ha descubierto que estos fármacos alteran en gran medida cómo se comportan los leucocitos cuando se enfrentan con las bacterias. El efecto neto del tratamiento con estatinas mejoró la eliminación de bacterias y la formación de trampas extracelulares. Estos mismos cambios podrían no ser consecuencia de la defensa frente a bacterias menos virulentas que pueden ser eliminadas con facilidad por los fagocitos, según señalado x los autores.

El estudio no contiene datos con todas las estatinas, pero si un par de las estudiadas son "muy prescritas", no se puede generalizar, pero igual no dejan de ser hallazgos muy agradables para éste tan maravilloso y noble grupo de medicamentos.

Fuente: Chow OA, et ál. Statins Enhance Formation of Phagocyte Extracellular Traps - Cell Host & Microbe 8;445-454 Nov 2010

Magnesio, inflamación, resistencia a la insulina y diabetes

Investigadores de las Universidades de Carolina del Norte, de la Ajou University de la República de Corea, de la Jikei University de Tokyo, Japón, de la Universidad de Oslo, Noruega, y del National Heart, Lung, and Blood Institute de los Estados Unidos, realizaron un estudio con el objetivo de analizar las asociaciones a largo plazo de la ingesta de magnesio y la incidencia de diabetes, de inflamación sistémica, y la resistencia a la insulina en jóvenes adultos. Participaron del estudio más de 4000 americanos entre 18 y 30 años, que no tenían diabetes al comienzo del estudio. En la población bajo estudio, los autores encontraron que una asociación longitudinal inversa entre la ingesta de magnesio y la incidencia de diabetes, que podría ser explicada, al menos en parte, por la correlación inversa entre la ingesta de magnesio, la inflamación sistémica y la resistencia a la insulina.

Diabetes Care 33:2604-2610, 2010

Deterioro cognitivo, RNM y síndrome metabólico

Cavalieri y colaboradores, de la Universidad de Ferrera, Italia, realizaron un estudio con una cohorte de más de 800 personas a fin de explorar el deterioro cognitivo en el síndrome metabólico en relación con los hallazgos imagenológicos obtenidos con Resonancia Magnética. Los autores encontraron que el síndrome metabólico tiene efectos perjudiciales sobre la memoria y el funcionamiento ejecutivo en los sujetos residentes en la comunidad sin antecedentes de stroke ni de demencia. Los hombres fueron más afectados que las mujeres, particularmente aquellos con niveles elevados de marcadores inflamatorios. La RM detectó anormalidades en el cerebro que no jugaron un papel fundamental en esta relación.

Diabetes Care 33:2489-2495, 2010

A1c y Albúmina glicosilada en el hipotiroidismo

En comparación con personas sin patología tiroidea, Kim y colaboradores, de la Universidad Católica de Corea, en Seoul, encontraron que las personas con hipotiroidismo manifiesto y sin diabetes tienen niveles falsamente elevados de A1c y de Albúmina glicosilada elevados en forma espuria. Los autores encontraron que el tratamiento de reemplazo hormonal produjo una disminución de los niveles de A1c, un incremento de la eritropoyetina sérica, del recuento de reticulocitos y de la hemoglobina corpuscular media (HCM). Los niveles de FBG y de 1,5-anhidroglucitol no se vieron alterados por el tratamiento con levotiroxina.
Diabetes Care 33:2546-2548, 2010

Pavo channel !

Segundo lugar a nivel mundial

07/12/10 - Premian programa
http://www.prensalibre.com/noticias/Premian-programa_0_385761451.html
El programa de reciclaje en San Juan Comalapa, Chimaltenango, obtuvo el segundo lugar en el concurso Reto Mundial, patrocinado por la BBC World News y la revista Newsweek. El plan Una clase aparte ganó un premio de US$10 mil.

Buenas noticias

Se reduce agujero de capa de ozono en Antártida
El agujero de la capa de ozono sobre la Antártida se ha reducido a su menor tamaño en los últimos cinco años, aseguró el Instituto Nacional del Agua e Investigación Atmosférica de Nueva Zelanda en Sídney, Australia.

http://www.prensalibre.com/internacionales/reduce-agujero-capa-ozono-Antartida_0_385161552.html

Los países con más y menos vacaciones

http://mx.news.yahoo.com/s/22112010/90/negocios-paises-mas-vacaciones.html

Las 10 Ciudades más antiguas

Las 10 ciudades más antiguas y que siempre han sido habitadas

1. Damasco, Siria >12,000 años
2. Jericó, Cisjordania, Palestina >11,000 años
3. Shush, Susa, Irán 10,000 años
4. Plovdiv, Bulgaria 6,000 años
5. Tiro, Líbano casi 6,000 años
6. Jerusalén, Israel 5,000 años
7. Lisboa, Portugal 1,200 AC
8. Atenas, Grecia 1,500 AC
9. Benarés, India 3,000 años
10. Cholula, México >1000 años

Fuente: Revista D (Prensa Libre)

FELIZ DIA DEL MEDICO

¡¡¡ FELIZ DIA A TODOS MIS COLEGAS !!!

Institute of Medicine (IOM) updates vitamin D recommendations

November 30, 2010 -- Today the Institute of Medicine (IOM) released updated recommendations regarding calcium and vitamin D intake. IOM recommends 600 international units (IU) of vitamin D every day for most healthy adults under age 71 and 800 IU for healthy people age 71 and older. The updated IOM recommendations for vitamin D intake are sufficient for most healthy adults, however, some adults may need more. These include those with very little sun exposure (or who consistently wear sun screen or protective clothing), dark skin, osteoporosis, problems absorbing dietary fat or who are taking medicines that interfere with vitamin D.
This is an increase from the previous IOM recommendations that cited 200 to 400 IU per day for healthy adults under age 71 and 600 IU per day for those age 71 and older. Since 2008, NOF has recommended that healthy people age 19 to 49 get 400 to 800 IU of vitamin D every day; and that adults age 50 and older get 800 to 1,000 IU every day.
NOF’s recommendations for daily intake remain higher than IOM’s but fall well within the margin of safety.
The IOM report issued on November 30, 2010 set the safe upper limit for daily intake to be 4,000 IU. The IOM report did not address the vitamin D requirements for high risk individuals or those who require treatment. NOF strongly recommends that you consult with your healthcare professional for your particular requirements.
NOF applauds IOM for their comprehensive review of the evidence supporting their updated recommendations for vitamin D and calcium intake.
Click here to read NOF’s Bone Basics on Vitamin D to learn more.

Los dispositivos inyectables de insulina cumplen 25 años

Novo Nordisk fue la compañía pionera con el lanzamiento en 1985 de NovoPen, el primer sistema de inyección tipo “pluma”

En 1985, Novo Nordisk puso en el mercado el primer dispositivo inyectable de insulina en formato pluma. Esto no sólo ha supuesto un gran avance en la calidad de vida de las personas con diabetes, ya que dejan a un lado las jeringuillas y la incomodidad que representan, sino que además permite un mayor control terapéutico.

Desde entonces, el progreso de estos dispositivos de administración de insulina ha sido continuo y hoy, 25 años más tarde, las personas con diabetes disponen de una gran variedad de “plumas” y “bolígrafos” de insulina que se adaptan a sus necesidades, tal y como informa esta compañía en un comunicado.

Así, se estima que cada día se administran 314 millones de unidades de esta hormona, lo que supone más de 115.000 millones de dosis al año.

Las plumas aportan a los pacientes más seguridad y confianza en sí mismos, ya que ahora no sienten reparo para administrarse la insulina, pues pueden hacerlo en cualquier lugar o momento sin sentir el apuro de tener que ponerse a cargar la insulina en la jeringuilla”.

Some evidence of improvement in glycaemic control with treatment of periodontal disease

Clinical Question: How effective is treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes mellitus (DM)?

Bottom line: Compared with no treatment or usual treatment, there was a small but significant reduction in HbA1c after 3-4 months of treating periodontitis (scaling/root planing and oral hygiene ± antibiotic therapy) in people with type 2 DM.

Caveat: Only seven studies met the inclusion criteria for the review, and individually these lacked the power to detect a significant effect. Only three studies were suitable to include in a meta-analysis, and two of these were assessed as being at moderate to high risk of bias. Most of the participants in the studies had poorly controlled type 2 DM, with little data from trials on the effects on people with type 1 DM.

Context: Long-term glycaemic control is of critical importance in preventing complications associated with DM. Research evidence has suggested the chronic inflammation and infection that results from periodontal disease could have an adverse effect on glycaemic control in people with DM, which in turn could lead to worsening gum disease.

Cochrane Systematic Review: Simpson TC et al. Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes. Cochrane Reviews 2010, Issue 5. Article No. CD004714. DOI: 10.1002/14651858. CD004714.pub2.

This review contains 7 studies involving 490 participants.

Cochrane PEARLS Practical Evidence About Real Life Situations. No. 273, July 2010. . Written by Brian R McAvoy. Published by the Cochrane Primary Care Group

México Fabrica Chicle Biodegradable

Actualmente, la mayor parte de la goma de mascar que se elabora es un producto industrial que utiliza polímeros a base de petróleo como sustituto del chicle natural. Esta es la razón por la cual estas gomas de mascar se han convertido una amenaza ambiental y sanitaria, han explicado sus impulsores.

El producto llamado Chicza se elabora con el látex obtenido de la planta chicozapote y que luego convierten en goma base, se endulza con productos orgánicos como jarabes de agave; se le añaden sabores naturales, se compacta y se moldea en forma de tiras de chiclets.

La planta del chicle es única debido a su mezcla de polisoprenos, que da una sustancia no tóxica, hidrofílica, no vulcanizable.

El chicozapote sólo se encuentra en la zona del Gran Peten, conformado por las selvas tropicales del sureste mexicano, junto con las de Guatemala, Belice, Honduras y Nicaragua.

El representante de marketing de Chicza, Jokin Carrasco, ha explicado que el chicle es 100% biodegradable y está basada en producto totalmente natural, frente a la goma industrial que se elabora a base de polímeros de petróleo.

Según Carraso, al ser elaborado a base de goma orgánica, el producto presenta todas las virtudes de una materia prima biodegradable: inocua, hidrosoluble y no adherible.

Además se descompone fácilmente al combinarse la biodegradación enzimática y la bacterial, con el tiempo se hace polvo y regresa a la tierra, igual que la madera podrida, las hojas caídas y muchos otros elementos que enriquecen los suelos.

El producto Chicza ha sido traído a España este año y de momento se vende en Asturias y la Comunidad Valenciana, aunque también se puede adquirir en internet en su página

Fuente: http://www.alimentariaonline.com/desplegar_nota.asp?did=8404

Bonita explicación del logo médico y el farmacéutico…

http://www.portalesmedicos.com/blogs/enfermeriasevilla/note/2673/la-serpiente-en-el-simbolo-de.html

Metaflex, el material que hace realidad efecto de invisibilidad

Metaflex es el nombre de un material diseñado por científicos de la Universidad de St. Andrews —Reino Unido— que acerca un paso más a la fabricación de tejidos que permitan crear el efecto de la invisibilidad de los objetos.

El Metaflex es un meta-material, es decir, un material artificial que presenta propiedades electromagnéticas inusuales, propiedades que proceden de la estructura diseñada y no de su composición.
En el pasado ya se han desarrollado meta-materiales que curvan y canalizan la luz para convertir en invisibles los objetos en largas longitudes de onda, pero la luz visible supone un desafío mayor.
La pequeña longitud de onda de la luz del día supone que los átomos del meta-material tengan que ser muy pequeños, y hasta ahora estos átomos menores solo se han podido producir sobre superficies planas y duras, incompatibles con los tejidos de la ropa.

La novedad que aporta este trabajo es que el Metaflex consta de unas membranas flexibles de meta-material, creadas gracias al empleo de una nueva técnica que ha permitido liberar los meta-átomos de la superficie dura sobre la que fueron construidos.
De esta manera, el Metaflex puede operar en longitudes de onda de unos 620 nanómetros dentro de la región de la luz visible.
Andrea Di Falco, director de la investigación, aseguró: “Los meta-materiales nos dan el impulso último para poder manipular el comportamiento de la luz”.

http://www.prensalibre.com/internacionales/Metaflex-material-realidad-efecto-invisibilidad_0_368363228.html

España crea órganos humanos de última tecnología

08/11/10

España, líder en trasplantes de órganos a humanos, será también pionera en la creación de órganos bioartificiales con células madre para implantarlos en enfermos, luego de la inauguración en Madrid del primer laboratorio del mundo destinado a esto.
Se trata de vaciar corazones y otros órganos humanos no aptos para trasplantes de su contenido celular y “recelularizarlos” con “células madre del paciente que puedan reconstruir el interior” del órgano, explicó el doctor Francisco Fernández Avilés, jefe de cardiología del hospital Gregorio Marañón.
El recién inaugurado laboratorio es el “primero de su tipo en el mundo destinado a producir órganos bioartificiales con células madre adultas para trasplantes”, aseguró la ministra de Ciencia e Innovación, Cristina Garmendia.
La creación de órganos artificiales es una “tercera vía” que se añade al trasplante de órganos humanos y el implante de órganos artificiales, explicó Rafael Matesanz, director de la Organización Nacional de Trasplantes.
El trasplante de este tipo de órganos podría hacerse en 10 años aproximadamente.

http://www.prensalibre.com/internacionales/Espana-crea-organos-ultima-tecnologia_0_368363229.html

Asclepio, monedas antiguas, que belleza !!!

Me encantan èstas monedas, y que lindo ver nuestro sìmbolo !!!

Fuente: www.tesorillo.com/grecia/misia/misia.htm

La Gazzetta dello Sport se pregunta: ¿Por qué España copa el ranking de muertes súbitas?

el diario italiano recuerda los seis casos acontecidos en tres años

· El periódico trasalpino duda sobre la eficacia de los controles médicos efectuados sobre los deportistas
· En Italia recuerdan un balance de tres futbolistas fallecidos, dos salvados 'in extremis' y uno descubierto a tiempo
· "Demasiados casos", asegura el rotativo

·La Gazzetta dello Sport hace públicas este lunes sus dudas sobre la eficacia de los controles médicos efectuados en España a sus deportistas. Tras ver como Miguel García caía desplomado en Salamanca, el rotativo italiano se pregunta por qué España copa el ranking de casos de muerte súbita en el fútbol.
Este medio recuerda como en Italia los controles médicos sobre los deportistas comienzan mucho antes, desde la infancia, y son más "avanzados y escrupulosos". Como prueba de ello cita los casos de Kanu, Fadiga y Koné, tres futbolistas africanos que habían jugado en varios países y que a su llegada a Italia les fueron descubiertas distintas anomalías cardiacas. Los dos primeros, de hecho, fueron operados pese a las advertencias de los médicos de abandonar el fútbol profesional.
El texto apunta a que Antonio Puerta ya había sufrido más de un desfallecimiento antes de caer desplomado sobre el césped del Pizjuán, o como ahora ningún médico avala la vuelta al fútbol de De la Red cuando antes había superado todos y cada uno de los controles realizados.
Sergio Sánchez y su llegada al SevillaLos casos de Sergio Sánchez, pendiente de regresar tras ser operado del corazón, y Kiko Femenía, en 'stand by' después de sufrir mareos en un entrenamiento, también son mencionados en la noticia. Del central catalán explica que su anomalía cardiaca se descubrió precisamente por la muerte de Puerta y la mejora de los controles cardiacos en el Sevilla.
La Gazzetta dello Sport también recuerda los casos de Dani Jarque y Jordi Pitarque, futbolista del Reus de Tercera División que falleció tras sufrir tres paradas cardiorespiratorias en su domicilio. Además, cita la muerte de Antonio De Nigris, que pasó varias temporadas en el Villarreal antes de fallecer por la misma causa el 16 de noviembre de 2009.

Fuente: http://www.marca.com/2010/10/25/futbol/1adivision/1288026219.html

Desayunar mantiene sano el corazón

Estudios anteriores y una reciente investigación realizada en Australia muestran que quienes no comen nada por la mañana suelen adherir también a otros hábitos poco saludables como el tabaquismo o el sedentarismo.

También se detectó una asociación con el colesterol alto.¿Puede el solo hecho de saltearse el desayuno –algo que muchos por apuro, costumbre o simple negación hacen habitualmente- representar una conducta de riesgo para la salud del corazón? De acuerdo con los datos de una reciente investigación australiana, sí. En línea con numerosos estudios anteriores las conclusiones del equipo de la Universidad de Tasmania liderado por la Dra. Kylie Smith muestran que las personas que durante su infancia y adultez no desayunaban tuvieron mayor propensión a sufrir enfermedad cardíaca, en comparación con aquellas que comían al levantarse. “Efectivamente, se ve que las personas que no desayunan habitualmente tienen otras conductas nocivas o perjudiciales para la salud entre las que se cuentan el tabaquismo y el sedentarismo. También se observa una mayor prevalencia de trastornos alimentarios”, admitió el Dr. Sergio Baratta, médico del staff de cardiología del Hospital Universitario Austral (HUA), donde se desempeña como jefe de Cardiología No Invasiva. “Asimismo, es probable que el ayuno prologado modifique el consumo metabólico basal siendo más habitual el depósito graso. Este riesgo es igual para todos. Sin embargo en las personas que además tienen otros factores de riesgo, la posibilidad de sufrir una patología cardíaca es mayor”, añadió. Entre las cuestiones que hay que cuidar para mantener una buena salud cardiovascular, el Dr. Baratta enumeró: “Es importante mantener una dieta equilibrada compuesta de 4 comidas y 2 colaciones. También hay que tener una baja ingesta de sodio, y es recomendable reducir las grasas y los hidratos de carbono simples (azúcares). Por otro lado es vital realizar ejercicio físico aunque sea 30 minutos 5 veces por semana, así como también ingerir 5 porciones diarias de frutas y verduras. Finalmente, no hay que fumar y es importante realizarse exámenes médicos periódicamente”. Más datos sobre el estudio:Transitando la línea de investigaciones anteriores que habían asociado la falta de desayuno con el aumento de peso, así como también con la posibilidad de tener colesterol alto, el equipo de Smith analizó datos en el marco de un relevamiento denominado “Childhood Determinants of Adult Health” del cual participaron personas que fueron entrevistadas en dos oportunidades: en 1985 cuando tenían entre 9 y 15 años, y 2004-2005. Según consta en la reciente edición del American Journal of Clinical Nutrition, se consideró que los niños no desayunaban cuando respondían que no habían comido nada antes de ir a la escuela, mientras que para los adultos el parámetro fue no haber ingerido nada entre las 6 y 9 de la mañana. Finalmente el equipo observó que las personas que nunca desayunaban tenían un perímetro de cintura 5 centímetros mayor que aquellas que siempre habían cumplido con esa comida. Ese grupo tenía también niveles más elevados de insulina, colesterol total y colesterol LDL o “malo”. Investigación propia y localEn el año 2007 el HUA realizó una encuesta en diversas escuelas de la zona de la cual participaron 6.313 niños y jóvenes de entre 6 y 21 años. De acuerdo con los datos obtenidos la frecuencia semanal del desayuno era de 6-7 veces en el 65,9% de los casos y de entre 4 y 5 en el 13,4%. Por su parte el 13,7% de los encuestados desayunaban entre una y 3 veces por semana, y el 7% no lo hacía nunca. La alimentación de los encuestados se basaba en una dieta rica en grasas, azúcares y sal con un alto consumo de carnes rojas y bajo de pescado. La ingesta de frutas y verduras fue muy baja. “Los datos analizados fueron similares a los que arrojó la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud, que recoge información de todo el territorio argentino; y la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo realizada en mayores de 18 años de todo el país”, expuso el Dr. Baratta. “La evidencia científica demuestra que el riesgo de padecer enfermedad cardiovascular en la segunda mitad de la vida comienza en la infancia, y está vinculado al estilo de alimentación, al nivel actividad física y al consumo de tabaco. Por eso es tan importante trabajar sobre los chicos de las escuelas”, dijo el especialista. “También se ha demostrado que la frecuencia diaria de comidas mantiene una relación inversamente proporcional con el índice de masa corporal. Por eso la omisión del desayuno se asocia a una mayor prevalencia de sobrepeso, obesidad y enfermedades crónicas”, continúa. “La manifestación de la enfermedad en los adultos es sólo la punta del témpano, pero su inicio puede remontarse a la segunda o tercera década de la vida. Nuestro mensaje es que debemos empezar a educar –no sólo brindando consejos sino también dando herramientas concretas para lograr un cambio de hábitos que ayude a preservar la salud- desde la infancia, por ejemplo promoviendo la lactancia materna. Esperar la adolescencia podría ser demasiado tarde”, concluyó el especialista.

Contacto: Dr. Sergio Baratta: SBARATTA@cas.austral.edu.ar

Un payaso en el Congreso de Brasil

En mi país son mucho más que payasos, son ladrones, mareros, sicarios, corruptos, haraganes, analfabetas funcionales, basura y escoria...
Que bien x la burla (o muestra de una realidad que es similar en latinoamérica) que logró el pueblo brasileño al elegir a un payaso en apariencia analfabeta..

http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2010/10/101004_brasil_elecciones_payaso_tiririca_rg.shtml

Cree ud. que clorando el agua se salva de los parásitos ?

Does the Sodium Hypochlorite inactivate giardia and cryptosporidium?

Giardia and cryptosporidium are both protozoa and are resistant to chlorination because they exist in water in a cyst form. The hard coat of the cysts protects giardia and cryptosporidium from being inactivated by chlorine. Cryptosporidium is more resistant to chlorine than giardia. See this inactivation table for more details. Both protozoa, however, are fairly large. Cryptosporidium is approximately 3-5 times the size of the bacteria E. coli, and giardia is approximately 5-10 times the size of E. coli. Cryptosporidium and giardia can thus be removed by filtration. If giardia or cryptosporidium are a significant health problem in the project area, a filtration step (through ceramic, sand, or other filters) can be added before adding the sodium hypochlorite. The Safe Water System intervention has been proven to reduce diarrhea in children, and this intervention does inactivate many of the ones that cause the most severe disease, like cholera, dysentery, and typhoid fever.

Fuente: http://www.cdc.gov/safewater/publications_pages/pubs_disinfectant.htm#8

El ACIDO URICO es antioxidante pero...

Asymptomatic hyperuricemia that occurs independently of gout might not be benign. Substantial, growing epidemiologic and experimental biologic evidence (reviewed in detail elsewhere) indicates that asymptomatic hyperuricemia is capable of directly promoting hypertension and vascular disease. For example, soluble urate is an antioxidant, but urate also can be converted to pro-oxidants that can affect the disposition of the vasodilator, nitric oxide, and thereby potentially regulate vascular endothelial cell function.

Fuente: http://cme.medscape.com/viewarticle/713753

Que maravilla de imágenes diagnósticas !!!

Dual-energy CT imaging of tophi in patients with gout. a This volume-rendered, color-coded, three-dimensional, dual-energy CT image of the right foot and ankle of a 71 year old man with a known diagnosis of gout reveals multiple urate deposits (red), indicative of a severe disease burden and subclinical tophaceous disease. b This 74 year old man underwent dual-energy CT to assess erosions associated with an established inflammatory arthritis. This multiplanar reformat sagittal color-coded two-material decomposition (urate and calcium) image of the right foot and ankle reveals urate crystal tophi (red) along the Achilles tendon, sinus tarsi and at the first metatarsophalangeal joint, consistent with gout. These images and descriptions were generously provided (with permission) by Dr Hyon Choi, Boston University Medical School, Boston, MA, USA.

Fuente: http://cme.medscape.com/viewarticle/713753

Stone Age flour found across Europe

Starch residues on stone tools suggest early humans ate a balanced diet.

Once thought of as near total carnivores, early humans ate ground flour 20,000 years before the dawn of agriculture. Flour residues recovered from 30,000-year-old grinding stones found in Italy, Russia and the Czech Republic point to widespread processing and consumption of plant grain, according to a paper published online this week in Proceedings of the National Academy of Sciences1

Fuente: Nature magazine. http://www.nature.com/news/2010/101018/full/news.2010.549.html

Reflexión

De toda América, somos el país que más hijos por mujer tiene, pero somos el que más desnutridos los tiene, hay presupuesto para las armas, pero no para la refacción escolar, no hay para el sistema de salud curativa, mucho menos para programas preventivos, no hay tampoco para educación, como si NO hubieran sabido los de facto o los “desgobiernos” electos popularmente que con esos dos pilares estuviéramos “menos peor”. Nuestro índice de analfabetismo supera a la mayoría, no hay trabajo y si te vas “pal” Norte, no hay garantías. La clase política está corrupta hasta la médula, es más ya lo traen en su código genético, el sistema judicial es inoperante, prácticamente todos los crímenes quedan impunes, y éstos criminales nos tiene de rodillas, por eso la capital es la ciudad más violenta de todas. Los grandes empresarios y las grandes compañías evaden impuestos y perpetúan el sistema que nos tiene con éstos índices de calamidad, pero aún así, increíblemente, veo gente sonreír, veo gente responsable y digna todos los días. Me doy cuenta que tener trabajo y familia motiva a cualquiera, es más, nos hace sentirnos ricos, perdón, riquísimos, no en dinero, sino en felicidad, y eso hace que todo lo malo no supere lo bueno, por eso sigo aquí, y seguramente usted también. No claudiquemos, sigamos adelante por Guatemala.

Dr. Víctor Castañeda

El por qué del cabezazo de Zidane

El momento que dio la vuelta al mundo en 2006 parece tener un motivo detrás El ataque del francés estaba justificado, ¿o tal vez no?

Han pasado más de cuatro años, pero nadie ha olvidado los últimos minutos de Zinedine Zidane como futbolista profesional. Su genialidad hacía que, en ocasiones, perdiese loa papeles y aquello fue lo que le pasó en su último partido, nada más y nada menos que un cabezazo a Marco Materazzi en plena final de la Copa del Mundo. El colegiado no dudó: cartulina roja.
Ahora, un periodista francés ha indagado en los motivos que pudieron llevar al que fuese jugador del Real Madrid a cometer aquel error, aunque el resultado es más propio de un programa del corazón. Besma Lahouri, que así se llama el periodista, ha reconocido que el mismo día del partido, el astro galo tuvo una discusión con su mujer. De hecho, "ni siquiera llevaba la alianza durante el partido, como solía hacer".
Lahouri, autor del best-seller 'Zidane, una vida secreta', reconoció en un programa de la televisión italiana que el cabezazo que propinó a Materazzi estuvo provocado por su mal momento personal. "El día antes del partido, Zidane había discutido con su esposa y tenía motivos personales. El mismo día de la final, no llevaba la alianza, estaba muy tenso y nervioso", reconoció el periodista.

La decepción de Zidane

Otro de los secretos del jugador francés que desveló el escritor fue el de los momentos posteriores a su expulsión. Mientras miles de fotógrafos inmortalizaban su imagen yendo hacia los vestuarios y dejando de lado la Copa de campeón del Mundo, Zidane pasaba unos terribles momentos. "Había preparado una camiseta con todos los agradecimientos a la Juve, a Italia, a sus padres y entrenadores... Quería dar la vuelta al mundo con esa camiseta y en su lugar salió con la cabeza gacha".

http://es.eurosport.yahoo.com/16102010/47/curiosport-cabezazo-zidane.html

JURAMENTO MÉDICO DE MAIMÓNIDES (1135-1204)

Me encanta, y se aplica de maravilla a la medicina moderna después de tantos siglos:

Que yo sea moderado en todo, excepto en el conocimiento del arte; que con respecto a él sólo sea yo insaciable; que siempre quede alejada de mí la idea de saberlo todo y de conocerlo todo; concédeme fuerzas, tiempo, oportunidad y ocasión para rectificar siempre los conocimientos adquiridos, para extender su dominio; porque el arte es grandioso, y el espíritu del hombre puede igualmente extenderse indefinidamente, enriquecerse cada día con nuevos conocimientos; puede descubrir hoy muchos errores, y su saber de ayer y la jornada de mañana pueden traerle luces que no ha sospechado hoy.
¡Dios de la bondad! Me has elegido para velar sobre la vida y la muerte de las criaturas; héme aquí que me dispongo a mi vocación".

Dos nuevos países cambian el mapamundi...

Los mapamundis quedaron obsoletos en la medianoche de anteayer con el nacimiento de dos nuevos países en el Caribe, después de que las islas de Curaçao y San Martín, con 190.000 y 50.000 habitantes respectivamente, dejaran de pertenecer a las ahora disueltas Antillas Holandesas, para constituirse en Estados semiautónomos del Reino de Holanda.

Por otro lado, las tres islas menores que también formaban parte del extinto país y que en su conjunto suman menos de 20.000 habitantes, Bonaire, Saba y San Eustaquio, pasarán a ser municipios holandeses, y por tanto pertenecientes a la Unión Europea (UE).

Curaçao y San Martín consiguen así el estatus de país que ya había ganado la isla de Aruba en 1986, manteniendo lazos directos con Holanda.
Las Antillas Holandesas fueron colonizadas en el siglo XVII por los Países Bajos y habían existido como un país dentro del Reino de Holanda desde 1954. Recientemente se incrementaron las tensiones entre sus miembros a causa del reparto de ingresos y deudas.

Are glucosamine and chondroitin sulfate effective for osteoarthritis?

De nuevo, no sirve, datos muy recientes: BMJ 2010; 341:c4675 doi: 10.1136/bmj.c4675 (Published 16 September 2010) Cite this as: BMJ 2010; 341:c4675

Glucosamine and chondroitin sulfate have been used to treat osteoarthritis, but recent studies question their usefulness. These European researchers performed a meta-analysis of existing trial to determine the efficacy of glucosamine and chondroitin sulfate, both alone and together, for pain and radiologic evidence of disease. Data from trials were combined with indirect evidence from other trials by using a Bayesian model that allowed the synthesis of multiple time points. They included randomised controlled trials involving more than 200 patients with osteoarthritis of the knee or hip.

The researchers report: "10 trials in 3803 patients were included. On a 10 cm visual analogue scale the overall difference in pain intensity compared with placebo was -0.4 cm for glucosamine, -0.3 cm for chondroitin, and -0.5 cm for the combination. For none of the estimates did the 95% credible intervals cross the boundary of the minimal clinically important difference. Industry independent trials showed smaller effects than commercially funded trials. The differences in changes in minimal width of joint space were all minute, with 95% credible intervals overlapping zero."

The researchers concluded: "Compared with placebo, glucosamine, chondroitin, and their combination do not reduce joint pain or have an impact on narrowing of joint space. Health authorities and health insurers should not cover the costs of these preparations, and new prescriptions to patients who have not received treatment should be discouraged."

Ya casi hermanos Chilenos !!!

Ya casi...

Global Gastrointestinal Events with Celecoxib vs. Diclofenac and Omeprazole

Risks for clinical events throughout the GI tract were lower with a cyclooxygenase-2 inhibitor than with a nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drug plus a proton-pump inhibitor.

The association between nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and upper gastrointestinal (GI) bleeding and ulceration is well documented. Such adverse events can be reduced by use of a cyclooxygenase (COX)-2 selective NSAID or a proton-pump inhibitor (PPI) with a nonselective NSAID.
However, prospective trials that evaluate these strategies to prevent NSAID-related events throughout the GI tract are lacking.

To address this issue, investigators conducted an industry-sponsored trial (CONDOR), involving 4484 patients with osteoarthritis or rheumatoid arthritis from 196 centers in 32 countries. Patients were randomized to receive celecoxib (Celebrex; 200 mg twice daily) or diclofenac (75 mg twice daily) plus omeprazole (20 mg once daily).
All patients had elevated risk for GI complications (age ≥60 or history of gastroduodenal ulcers). Patients with Helicobacter pylori infection and those taking anticoagulant or antiplatelet agents were excluded.

The study endpoints included overt upper or lower GI bleeding, perforation, gastric outlet obstruction, and anemia (decrease in hemoglobin level of ≥20 g/L) from a GI source or from presumed occult GI blood loss.

During 6-month follow-up, fewer patients receiving celecoxib experienced a primary endpoint event than did those receiving diclofenac plus omeprazole (0.9% vs. 3.8%; hazard ratio favoring celecoxib, 4.3; P<0.0001). p="0.03)" p="0.0006).">The authors concluded that the risk for an adverse event anywhere in the GI tract is lower for patients taking a COX-2 selective NSAID than for those taking a nonselective NSAID plus a PPI.

Comment: This paper provides important information about the prevention of lower GI complications from NSAID use. Of note, no between-group differences were seen in upper GI complications (3 in each group) or in overt lower GI bleeding (1 in each group). The difference in outcomes was explained by the large disparity in the number of patients with new-onset anemia (15 in the celecoxib group vs. 77 in the diclofenac plus omeprazole group).
Occult blood loss in the absence of overt bleeding is well documented in patients taking NSAIDs and is independent of gastric acid. In this study, the great majority of patients with anemia were assumed to have experienced occult blood loss in the absence of a documented source.
The number of patients with GI blood loss might be overstated, but it should not differ between groups.
These data suggest that a PPI reduces upper GI events in patients taking nonselective NSAIDs but does not reduce anemia from lower GI blood loss as much as the use of a selective NSAID.

Fuente:
David J. Bjorkman, MD, MSPH (HSA), SM (Epid.)
Published in Journal Watch Gastroenterology June 25, 2010

Metformin: Safety in Cardiac Patients

Citation: Heart 2010;96:99-102. [Free Full-text (pdf)] [PubMed Abstract]


Study Question: What is the safety of metformin in cardiac patients? Perspective: Metformin is a biguanide, insulin sensitizer that reduces blood sugar levels. There are concerns about the risk of lactic acidosis (LA) in patients receiving metformin who have procedures requiring iodinated contrast, and in those with renal impairment or heart failure.
In patients with heart failure, existing evidence suggests that metformin use is associated with improved outcome rather than increased risk.
The risk of metformin-associated LA in patients undergoing cardiac catheterization has not been determined, with no published trial or registry data.
Available data suggest that a generic policy of stopping metformin 48 hours before and 48 hours after the procedure in all patients may be counterintuitive and may not conform to the principles of best practice.

The authors suggest an evidence-based approach to stopping metformin in cardiac patients, as detailed below:
For use of contrast:
If the serum creatinine is normal, no need to withdraw If the serum creatinine is raised >150 μmol/L (or 1.5 mg/dl): Contrast <100>100 ml—withdraw for 48 hours before and 48 hours after the contrast is given and reassess the renal function before restarting metformin.

When contrast is not used: Withdraw if creatinine is >150 μmol/L (or 1.5 mg/dl) No need to withdraw in patients with heart failure and normal creatinine.

Debabrata Mukherjee, M.D., F.A.C.C. Chief, Cardiovascular Medicine, Professor of Internal Medicine, Vice Chairman, Department of Internal Medicine, Texas Tech University , Health Sciences Center General Statement of Disclosure: Data Safety Monitoring Board : Cleveland Clinic Foundation

CDC Recommendations for Combined Seasonal and H1N1 Flu Vaccine for Everyone Older Than 6 Months

Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010

SummaryHighlights of the 2010 recommendations include

1) a recommendation that annual vaccination be administered to all persons aged ≥6 months for the 2010--11 influenza season; 2) a recommendation that children aged 6 months--8 years whose vaccination status is unknown or who have never received seasonal influenza vaccine before (or who received seasonal vaccine for the first time in 2009--10 but received only 1 dose in their first year of vaccination) as well as children who did not receive at least 1 dose of an influenza A (H1N1) 2009 monovalent vaccine regardless of previous influenza vaccine history should receive 2 doses of a 2010--11 seasonal influenza vaccine (minimum interval: 4 weeks) during the 2010--11 season; 3) a recommendation that vaccines containing the 2010--11 trivalent vaccine virus strains A/California/7/2009 (H1N1)-like (the same strain as was used for 2009 H1N1 monovalent vaccines), A/Perth/16/2009 (H3N2)-like, and B/Brisbane/60/2008-like antigens be used; 4) information about Fluzone High-Dose, a newly approved vaccine for persons aged ≥65 years; and 5) information about other standard-dose newly approved influenza vaccines and previously approved vaccines with expanded age indications.Vaccination efforts should begin as soon as the 2010--11 seasonal influenza vaccine is available and continue through the influenza season. These recommendations also include a summary of safety data for U.S.-licensed influenza vaccines.These recommendations and other information are available at CDC's influenza website (http://www.cdc.gov/flu); any updates or supplements that might be required during the 2010--11 influenza season also will be available at this website. Recommendations for influenza diagnosis and antiviral use will be published before the start of the 2010--11 influenza season. Vaccination and health-care providers should be alert to announcements of recommendation updates and should check the CDC influenza website periodically for additional information.BOX. Summary of influenza vaccination recommendations, 2010
All persons aged ≥6 months should be vaccinated annually.
Protection of persons at higher risk for influenza-related complications should continue to be a focus of vaccination efforts as providers and programs transition to routine vaccination of all persons aged ≥6 months.
When vaccine supply is limited, vaccination efforts should focus on delivering vaccination to persons who:
are aged 6 months--4 years (59 months);
are aged ≥50 years;
have chronic pulmonary (including asthma), cardiovascular (except hypertension), renal, hepatic, neurologic, hematologic, or metabolic disorders (including diabetes mellitus);
are immunosuppressed (including immunosuppression caused by medications or by human immunodeficiency virus);
are or will be pregnant during the influenza season;
are aged 6 months--18 years and receiving long-term aspirin therapy and who therefore might be at risk for experiencing Reye syndrome after influenza virus infection;
are residents of nursing homes and other chronic-care facilities;
are American Indians/Alaska Natives;
are morbidly obese (body-mass index ≥40);
are health-care personnel;
are household contacts and caregivers of children aged <5 years and adults aged ≥50 years, with particular emphasis on vaccinating contacts of children aged <6 months; and
are household contacts and caregivers of persons with medical conditions that put them at higher risk for severe complications from influenza.

July 29, 2010 / 59(Early Release);1-62 [Free full-text online]

EEUU experimentó con sífilis, gonorrea y chancroide con Guatemaltecos

EE. UU. ofreció ayer disculpas a Guatemala por los experimentos que "científicos" de aquel país practicaron en guatemaltecos en la década de 1940

El Departamento de Salud y Recursos Humanos de EE. UU. reconoció que los experimentos con sífilis efectuados con guatemaltecos, durante los cuales murieron 71 de los inoculados, violentaron normas éticas y fueron inseguros.

Fuente:
http://www.prensalibre.com/noticias/Enojo-rechazo-experimentos-Guatemala_0_346165409.html

A comparison of intermediate and long-acting insulins in people with type 2 diabetes starting insulin: an observational database study

Estudio muy importante, es de la vida real, NO es un estudio de laboratorio con esquemas y algoritmos controlados.

Summary
Aims: Insulin is normally added to oral glucose-lowering drugs in people with type 2 diabetes when glycaemic control becomes suboptimal. We evaluated outcomes in people starting insulin therapy with neutral protamine Hagedorn (NPH), detemir, glargine or premixed insulins.
Methods: Insulin-naïve people with type 2 diabetes (n = 8009), ≥ 35 years old, HbA1c≥ 6.5% and begun on NPH (n = 1463), detemir (n = 357), glargine (n = 2197) or premix (n = 3992), were identified from a UK database of primary care records (The Health Improvement Network). Unadjusted and multivariate-adjusted analyses were conducted, with persistence of insulin therapy assessed by survival analysis.
Results: In the study population (n = 4337), baseline HbA1c was 9.5 ± 1.6%, falling to 8.4 ± 1.5% over 12 months (change −1.1 ± 1.8%, p < 0.001). Compared with NPH, people taking detemir, glargine and premix had an adjusted reduction in HbA1c from baseline, of 0.00% (p = 0.99), 0.19% (p < 0.001) and 0.03% (p = 0.51). Body weight increased by 2.8 kg overall (p < 0.001), and by 2.3, 1.7, 1.9, and 3.3 kg on NPH, detemir, glargine and premix (p < 0.001 for all groups); insulin dose at 12 months was 0.70 (overall), 0.64, 0.61, 0.56 and 0.76 U/kg/day. After 36 months, 57% of people on NPH, 67% on glargine and 83% on premix remained on their initially prescribed insulin.
Discussion and Conclusion: In routine clinical practice, people with type 2 diabetes commenced on NPH experienced a modest disadvantage in glycaemic control after 12 months compared with other insulins. When comparing the insulins, glargine achieved best HbA1c reduction, while premix showed greatest weight gain and the highest dose requirement, but had the best persistence of therapy.

Ésta es la conclusión final: In summary, in real clinical practice in the UK, in people with suboptimal glycaemic control with OGLDs and lifestyle therapy, insulin is an effective strategy in reducing HbA1c levels. People commenced on NPH have a modest overall disadvantage in outcomes when compared with other insulins. Between group comparisons showed that HbA1c reductions were greater with insulin glargine, while persistence with therapy was best on premix at a cost of modestly greater weight gain and higher insulin dosage.

Fuente:
A comparison of intermediate and long-acting insulins in people with type 2 diabetes starting insulin: an observational database study

J. Gordon, R. D. Pockett, A. P. Tetlow, P. McEwan and P. D. HomeArticle first published online: 4 OCT 2010 DOI: 10.1111/j.1742-1241.2010.02520.x
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1742-1241.2010.02520.x/abstract

B Vitamin Treatment Does Not Prevent Recurrent Stroke or TIA

Andrew JosephsonM.D., Department of Neurology, University of California San Francisco, San Francisco, USAElevated levels of plasma total homocysteine are an important risk factor for vascular events.

Treatment of elevated homocysteine with B vitamins is effective in reducing plasma levels, but trials examining the role of B vitamins in primary prevention of actual vascular events have been largely disappointing. Patients who experience a stroke or transient ischemic attack (TIA) are at high risk for recurrence, and a recent trial (VITATOPS Trial Study Group, 2010) examined whether B vitamin supplementation in these patients would mitigate this risk.The authors report the results of a large, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of patients with recent (in the last 7 months) stroke or TIA that took place at 123 medical centers in 20 countries. Both hemorrhagic and ischemic stroke subtypes were included. Patients were randomized to treatment with either placebo or a single daily pill of B vitamins containing 2 mg folic acid, 25 mg B6, and 0.5 mg B12. The primary outcome examined was the composite endpoint of nonfatal stroke, nonfatal myocardial infarction (MI), or vascular death.Over a 10-year period, a total of 4089 patients were assigned to treatment with B vitamins and 4075 assigned to placebo. Baseline characteristics were similar between the two ethnically diverse groups, which consisted of 42% of patients who were white, 24% east or southeast Asian, and 26% south Asian. The median follow-up was 3.4 years, although 702 patients (9%) were lost to follow-up. After the first year, 10-11% of each group had discontinued their study medication; this number rose to 27-28% by the end of the trial.The composite primary endpoint was reached by 616 patients (15%) in the treatment group and 678 patients (17%) in the placebo group [relative risk (RR), 0.91; 95% confidence interval (CI), 0.82–1.00; p = .05]. Adjustments for follow-up duration and baseline variables yielded no substantial differences in this result. Despite this nonsignificant difference in events, treatment with B vitamins did indeed lower total homocysteine by a mean of 1.09 (standard deviation, 5.5) μmol/L. There were no significant differences in adverse events in the two groups.The authors added their data to other previously published randomized trials of homocysteine lowering and concluded that a meta-analysis does not suggest that B vitamins reduce the composite risk of stroke, MI, or vascular death (RR, 0.99; 95% CI, 0.94–1.03; p = .49). When examining stroke or MI individually, no significant reductions with B vitamins could be found.This trial failed to show a significant benefit of B vitamin supplementation after stroke.

This result follows a long list of trials that all seem to show effective lowering of homocysteine without any significant improvement in outcomes. One of the advantages of this particular trial is that many of the patients were enrolled in countries with little folic acid fortification of the food supply, thereby increasing the chances that supplementation would be of benefit. While there are an additional three ongoing randomized trials to be published in the coming years, for now there is simply no evidence that B vitamin supplementation should be used by clinicians for secondary prevention of vascular events.-

Josephson SA. B Vitamin Treatment Does Not Prevent Recurrent Stroke or TIA. Harrison’s Online, September 9, 2010. http://www.accessmedicine.com

Related to Chapter 364 Cerebrovascular Diseases, in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17th edition, Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds. McGraw-Hill, New York, 2008.

ReferenceVITATOPS Trial Study Group. B vitamins in patients with recent transient ischaemic attack or stroke in the VITAmins TO Prevent Stroke (VITATOPS) trial: A randomised, double-blind, parallel, placebo-controlled trial. Lancet Neurol 2010;9:855. [PubMed Abstract]

Irresponsables !!!

Candidatos a padres del año !!!

FDA restricts rosiglitazone; EMA pulls the plug

September 23, 2010 Sue Hughes, Lisa Nainggolan, Shelley Wood
Silver Springs, MD and London, UK (updated)

The US FDA has decided that rosiglitazone (Avandia, GlaxoSmithKline) can remain available, but only under a very stringent restricted-access program. However, the European Medicines Agency (EMA) has recommended the suspension of the marketing authorizations for all rosiglitazone-containing antidiabetes medications licensed in the EU—Avandia, Avandamet, and Avaglim.


Fuente: http://www.theheart.org/article/1125181.do

DEFINICION de HTA resistente o refractaria:

Resistant, or refractory, hypertension is defined by a blood pressure of at least 140/90 mm Hg or at least 130/80 mm Hg in patients with diabetes or renal disease (i.e., with a creatinine level of more than 1.5 mg per deciliter [133 μmol per liter] or urinary protein excretion of more than 300 mg over a 24-hour period), despite adherence to treatment with full doses of at least three antihypertensive medications, including a diuretic.

(Patients who have recently received a diagnosis of hypertension or who have not yet received treatment should not be considered to have resistant hypertension, regardless of their blood-pressure level).


Fuente: N Engl J Med 2006; 355:385-392July 27, 2006

Linda reflexión que se aplica de maravilla a la MEDICINA MODERNA...

"Los Iletrados del Futuro no serán quienes no sepan leer ni escribir, sino aquellos incapacez de aprender, desaprender y reaprender".

Alvi Toffer

Agoniza el rey de la selva americana

Desde México hasta el norte de Argentina, el felino más grande y único de América, y el tercero a nivel mundial después del tigre y el león, se encuentra en serio peligro de extinción.

En el 2002 las estadísticas de esta especie se cifraban en menos de 50 mil ejemplares adultos, pero a partir de esa fecha se ha perdido más del 50 por ciento, según la Unión Internacional para la Conservación de la Naturaleza.

Por ejemplo, en el 2006 se calculaba que quedaban en México entre cien y 150 ejemplares, de acuerdo a la información de Óscar Moctezuma, director del Comité para la Conservación de Especies Silvestres.

En Guatemala, en la Reserva de la Biosfera Maya —un área de 15 mil km2— se calcularon en el 2006 unos 250 ejemplares, de acuerdo a datos del Consejo Nacional de Áreas Protegidas.

En Costa Rica subsiste una población de por lo menos 150 a 200 jaguares. En países como El Salvador y Uruguay están extinguidos.

El refugio más extenso del jaguar se ubica en la selva amazónica y Centroamérica.

Nicolás Lodeiro, presidente de Red Yaguareté, una organización dedicada a proteger al jaguar en Argentina, afirma que “el deterioro y pérdida de su hábitat, la cacería y la disminución de sus presas naturales” están acabando con ese animal.

“A principios del siglo XIX fue cazado indiscriminadamente por su piel y cráneo. Sin embargo, los ataques al ganado hacen que los propietarios de las reses corran a cobrarse la venganza escopeta en mano, por lo que el jaguar pasó de cazador a presa”, expresa Carlos Sandoval, director de la reserva Yacutinga Lodge, en la selva Misionera de Argentina.

La disminución de sus víctimas naturales, como armadillos, conejos o jabalíes, que son abatidos por el hombre para su propio consumo, han empujado al jaguar a convertir a los vulnerables terneros en parte de su menú.

No obstante, “los ataques de jaguares al ganado son insignificantes en comparación a la mortalidad por otras causas”, expone la experta Mariana Altrichter.


Pero quizá la principal causa de que este felino se halle en peligro de extinción sea la deforestación. Las explotaciones agropecuarias y la construcción de infraestructuras le están ganando terreno a la selva, y su expansión va minando poco a poco las poblaciones de jaguares.

Para Sandoval, la población actual de este felino es “tan precaria”, que “está condenado a la extinción” en el sur de las selvas sudamericanas. “No existen posibilidades de recuperarlo”, se lamenta.

Los ecologistas temen que dentro de algunos años solo quede la leyenda del cazador más temido de América, debido a que lamentablemente el ser humano se ha convertido en la principal amenaza para este gran depredador, que ahora se ha convertido en presa.

Fuente: prensalibre.com.gt 12/09/10

Metformin Might Prevent Colorectal, Lung Cancers

La metformina es lo máximo !!!
http://www.medscape.com/viewarticle/728036?src=emailthis

Que no pase !

Deberían informar los pacientes con VIH-SIDA a sus parejas que padecen ésta enfermedad ?

“El límite de lo privado está donde existe un peligro para terceros que están indefensos”.

En primer lugar, el VIH no es una enfermedad y, en segundo lugar, el sida no se contagia, sino que se transmite”.

Fuente: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=67367

Sabe ud. que pasa si baja demasiado la glucosa en los pacientes DM2 ?

Bajar demasiado la glucosa plasmática activa el sistema nervioso autónomo, con un incremento de 10-50 veces en la adrenalina y noradrenalina, prolonga el intervalo QT, induce hipopotasemia y la activación de las plaquetas.

Fuente: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=67321&pagina=17

Efectos a corto plazo por escuchar Reproductores MP3

Estos investigadores Belgas determinaron los niveles de salida en el comercio de la venta de MPEG Layer-3 (MP3) y para evaluar los cambios en la audición después de 1 hora de escuchar el reproductor de MP3 en 21 participantes. En primer lugar, se midieron en decibelios (dBA) los niveles de presión sonora ponderada-A, durante 1 hora de música pop-rock en un reproductor de MP3 se midieron en un simulador de cabeza y torso. En segundo lugar, después que los participantes escucharon a 1 hora de música pop-rock con un reproductor de MP3, los cambios en la audición fueron evaluados con audiometría de tonos puros, las emisiones otoacústicas evocadas transitorias, y las emisiones otoacústicas por productos de distorsión

Ellos encontraron: "Los niveles de salida en el ajuste de ganancia total fueron 97,36 dBA y 102,56 dBA para los auriculares supra-aurales y auriculares de acciones, respectivamente. En el grupo de exposición al ruido, los cambios significativos en los umbrales de audición y amplitudes de las emisiones otoacústicas evocadas transitorias se encontraron entre las mediciones de preexposición y postexposición. Sin embargo, este patrón no se observó para amplitudes de las emisiones otoacústicas por productos de distorsión. Diferencias significativas en la incidencia de los cambios de umbral significativos o de emisiones se observaron entre casi todas las sesiones del grupo de la exposición al ruido en comparación con el grupo de control".

Los autores concluyeron: "Cambios temporales en la sensibilidad auditiva medida por audiometría y las emisiones otoacústicas indican los posibles efectos nocivos de escuchar un reproductor MP3. Se requieren más estudios para evaluar el riesgo a largo plazo de la exposición acumulativa al ruido sobre el sistema auditivo de los adolescentes y los adultos".

Fuente: Arch Otolaryngol Head Neck Surg 136(6):538-548, June 2010

How Much Activity is Required to Prevent Weight Gain?

Study Question: In 2008, federal guidelines recommended at least 150 minutes per week (7.5 metabolic equivalent [MET] hours per week) of moderate-intensity activity for “substantial health benefits.” What is the association of physical activity with long-term weight changes among women consuming a usual diet?

Methods: This prospective cohort study involved 34,079 healthy women participating in the Women’s Health Study from 1992-2007. At baseline and years 3, 6, 8, 10, 12, and 13, women reported their physical activity and body weight. Women were classified as expending <7.5,>Results: At baseline, mean age was 54.2 years; about 50% of the women expended <7.5 p =" 0.003)" p =" 0.002)." trend =" 0.56)" trend =" 0.50)." color="#000099">Conclusions: Among women consuming a usual diet, physical activity was associated with less weight gain only among women whose BMI was lower than 25 kg/m2. Women successful in maintaining normal weight and gaining fewer than 2.3 kg over 13 years averaged approximately 60 minutes a day of moderate-intensity activity throughout the study.

Perspective: How many women 52 years of age would exercise 60 minutes a day in order to not gain more than 5 pounds over 13 years? One per 1,000? The authors had two posits, neither of which makes sense: 1) once overweight, it may be too late because physical activity is not associated with less weight gain; 2) sustaining high levels of physical activity (~60 minutes a day) is needed to successfully maintain normal BMI and prevent weight gain. While MET hours per week of activity is a reasonable way to estimate kcal/day of energy expenditure, over 95% of kcal of energy is expended at rest or during sleep. Weight gain in middle-aged men and women is highly related to increasing energy intake, which was not measured in these women. Adding the equivalent of one slice of bread per day (100 kcal) could on average result in ~10 pounds of weight gain in 1 year. The impact of supersizing and fast foods cannot be overcome by exercise.

Fuente: JAMA 2010;303:1173-1179

Humor !!!